Обычно
это связано с тревогой по поводу регрессии
и потери контроля, что ведет к опоре на зна-
комые симптомы и защитные механизмы и
закреплению на них как на первой линии
обороны. Необходимо разъяснение, помога-
ющее пациенту уяснить некоторые стерео-
типы и значения этих привычных форм
поведения. По мере того как эти стереотипы
становятся менее автоматическими и более
дискомфортными, более отчетливыми ста-
нут проявления переноса. Это будут выра-
жения ранее подавляемых чувств и фанта-
зий детства. Переживание, наблюдение и
понимание этой смеси возрожденных и ре-
активных способов проявления противоре-
чивых стремлений теперь станут центром
анализа, и подход к ним осуществляется с
помощью интерпретации и реконструкции
их происхождения.
В качестве противопоставления Куртис
приводит пример психоаналитической те-
рапии с использованием отдельных аспек-
тов психоанализа, но со значительными
отличиями.
Некоторые пациенты по причинам,
обусловленным реальной действительнос-
тью и психопатологией, не соответствуют
показаниям для психоанализа. Это может
потребовать творческой комбинации тех-
ник, которая обеспечивала бы поддержку
и какой-то новый интерперсональный опыт,
благодаря чему могли бы быть повышены
самооценка и инсайт. Не создавая досту-
па к бессознательным динамическим и ге-
нетическим факторам, работа в течение
длительного времени с производными
этих обусловливающих элементов способ-
ствует личностному росту и пониманию
себя.
Одним из таких пациентов был 28-
летний стажер университета, трудности
которого заключались в социальной тре-
воге, пренебрежительном отношении к
учебе и приступах депрессии. Его рабо-
та над диссертацией задерживалась эти-
ми симптомами, и несколько раз он был
на грани отчисления. У него были при-
ятели-мужчины, разделявшие его интел-
лектуальные и музыкальные интересы;
вел он довольно изолированный образ
жизни. Его сексуальная жизнь ограничи-
валась связями с четырьмя или пятью
женщинами, с которыми ему удавалось
устанавливать не более чем удовлетво-
рительные сексуальные отношения, без
настоящей близости. Он потерял надеж-
ду найти женщину, которая захотела бы
выйти за него замуж, так как сознавал, что
его тревога и недоверчивость могут вызы-
вать отчуждение.
Как и следовало ожидать, ему стоило
большого труда прийти на лечение. Его
тревога, имевшая оттенок настороженнос-
ти и недоверия, являлась непосредствен-
ным препятствием для психотерапии, а
также главной, давней проблемой. Иногда
он мрачно шутил по ее поводу, и это убеди-
ло психоаналитика в том, что эта его черта
не достигла степени параноидальных рас-
стройств. Учитывая сенситивность и сдер-
жанность пациента, психоаналитик при-
шел к выводу, что наибольшую пользу ему
принесет интенсивная, долговременная
психотерапия, которая даст ему возмож-
ность понять и преодолеть свой страх, что
его поймают в ловушку или унизят. Пси-
хоаналитик предложил, кроме того, испы-
396
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
тательный срок, по истечении которого па-
циент, если увидит, что не доверяет врачу,
вправе прекратить лечение. Этот <запас-
ной выход> создавал у пациента некото-
рое ощущение безопасности, тогда как ре-
комендация психоаналитика относительно
интенсивной психотерапии убедила его в
том, что он нуждается в помощи.
Работа началась по расписанию. Два
раза в неделю пациент и психоаналитик
сидели лицом к лицу, исследуя как еже-
дневные переживания больного, так и
его реакции на психоаналитика и психо-
терапию. Первые несколько месяцев бы-
ли явно испытательным периодом, в те-
чение которого пациент искал, а иногда
и находил подтверждение своим сомне-
ниям относительно намерений психоана-
литика или способности помочь ему;
врач же особенно старался следить за
своими внутренними ощущениями и ре-
акциями, сознавая чувствительность па-
циента. Ошибки психоаналитика и не-
верное понимание подвергались честному
обсуждению не только для того, чтобы про-
яснить их, но и для того, чтобы понять их
восприятие пациентом. Психоаналитик
отвечал на вопросы пациента о своем от-
пуске, декоре офиса, автомобиле и т. д., но
если считал вопросы слишком личными
или если ответ на них мог бы помешать
психотерапии, то говорил пациенту об
этом. Тот обычно улыбался и соглашался.
Эффект после первых шести месяцев
такой работы выразился в постепенном
ослаблении настороженности пациента.
Он чувствовал большую уверенность в
том, что психоаналитик не позволит себе
выпадов против него, не попытается ис-
пользовать его слова против него и доми-
нировать над ним. Теперь он мог раскры-
вать перед психоаналитиком некоторые
свои секреты, фантазии и болезненные вос-
поминания детства. Возросшее доверие к
психоаналитику, основанное на опыте от-
ношений с ним в процессе открытого ис-
следования и понимания происходящих в
рамках этого опыта событий, еще больше
усилилось благодаря тому, что теперь па-
циент связывал свою недоверчивость с
травмами и обидами, которые он вспом-
нил. Поскольку психотерапевтически
подход не продуцировал материала, кот<
рый выявил бы проекции и трансформ;
ции его травматических переживаний, пс]
хоаналитик довольствовался создание
связной картины его жизни вплоть до н
стоящего времени. Симптоматическ)
улучшение, возросшая уверенность в ев
их силах - все это дало возможность п
циенту завершить диссертацию. Его отн
шения с женщинами стали свободнее
более близкими, и он, по всей видимост
намеревался жениться, когда психоанал
тик говорил с ним в последний раз.
Эта терапия продолжалась три года
состояла из двух главных элементов. Пе
вый - это то, что Бибринг (В1Ьпп 1
1954) называл <эмпирической манипул
цией>, при которой пациенту предоставл
ется возможность в рамках лечения и в
его получить новый опыт, способный ок
зать мутационный эффект. Это осуществ
мо при разрешающей, поощряющей атмс
фере терапии и с помощью переноса. В да
ном случае перенос не анализировался, к
при психоанализе, хотя опыт переноса с
су ждался и использовался для того, что(
ПрОЯСНИТЬ СПОСОбы, С ПОМОЩЬЮ КОТОр1
пациент может строить свои отношения
психотерапевтом и другими людьми.
Второй технически важный элемент
выяснение стереотипов поведения паг
ента и их происхождения от прошлз
влияний, обусловленных развитием. 1
кая реконструкция отличается от про]
димой при психоанализе тем, что в н
отсутствует параметр бессознательны
конфликта и фантазии, явно интегриров;
ной в этот конфликт. Тем не менее рекон
рукция может обеспечить ощущение пос
янства и устойчивости и понимание се<
что оказывает стабилизирующий эффек
На основании рассмотренных пси:
аналитических принципов и концепы
психического функционирования и пр
ставленных клинических примеров К;
тис дал некоторые основополагаюц
технические рекомендации для П.
1) определи решающие динамичес1
вопросы с целью локализации и огра)
чений предпринимаемых терапевтическ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ 397
действий;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
это связано с тревогой по поводу регрессии
и потери контроля, что ведет к опоре на зна-
комые симптомы и защитные механизмы и
закреплению на них как на первой линии
обороны. Необходимо разъяснение, помога-
ющее пациенту уяснить некоторые стерео-
типы и значения этих привычных форм
поведения. По мере того как эти стереотипы
становятся менее автоматическими и более
дискомфортными, более отчетливыми ста-
нут проявления переноса. Это будут выра-
жения ранее подавляемых чувств и фанта-
зий детства. Переживание, наблюдение и
понимание этой смеси возрожденных и ре-
активных способов проявления противоре-
чивых стремлений теперь станут центром
анализа, и подход к ним осуществляется с
помощью интерпретации и реконструкции
их происхождения.
В качестве противопоставления Куртис
приводит пример психоаналитической те-
рапии с использованием отдельных аспек-
тов психоанализа, но со значительными
отличиями.
Некоторые пациенты по причинам,
обусловленным реальной действительнос-
тью и психопатологией, не соответствуют
показаниям для психоанализа. Это может
потребовать творческой комбинации тех-
ник, которая обеспечивала бы поддержку
и какой-то новый интерперсональный опыт,
благодаря чему могли бы быть повышены
самооценка и инсайт. Не создавая досту-
па к бессознательным динамическим и ге-
нетическим факторам, работа в течение
длительного времени с производными
этих обусловливающих элементов способ-
ствует личностному росту и пониманию
себя.
Одним из таких пациентов был 28-
летний стажер университета, трудности
которого заключались в социальной тре-
воге, пренебрежительном отношении к
учебе и приступах депрессии. Его рабо-
та над диссертацией задерживалась эти-
ми симптомами, и несколько раз он был
на грани отчисления. У него были при-
ятели-мужчины, разделявшие его интел-
лектуальные и музыкальные интересы;
вел он довольно изолированный образ
жизни. Его сексуальная жизнь ограничи-
валась связями с четырьмя или пятью
женщинами, с которыми ему удавалось
устанавливать не более чем удовлетво-
рительные сексуальные отношения, без
настоящей близости. Он потерял надеж-
ду найти женщину, которая захотела бы
выйти за него замуж, так как сознавал, что
его тревога и недоверчивость могут вызы-
вать отчуждение.
Как и следовало ожидать, ему стоило
большого труда прийти на лечение. Его
тревога, имевшая оттенок настороженнос-
ти и недоверия, являлась непосредствен-
ным препятствием для психотерапии, а
также главной, давней проблемой. Иногда
он мрачно шутил по ее поводу, и это убеди-
ло психоаналитика в том, что эта его черта
не достигла степени параноидальных рас-
стройств. Учитывая сенситивность и сдер-
жанность пациента, психоаналитик при-
шел к выводу, что наибольшую пользу ему
принесет интенсивная, долговременная
психотерапия, которая даст ему возмож-
ность понять и преодолеть свой страх, что
его поймают в ловушку или унизят. Пси-
хоаналитик предложил, кроме того, испы-
396
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
тательный срок, по истечении которого па-
циент, если увидит, что не доверяет врачу,
вправе прекратить лечение. Этот <запас-
ной выход> создавал у пациента некото-
рое ощущение безопасности, тогда как ре-
комендация психоаналитика относительно
интенсивной психотерапии убедила его в
том, что он нуждается в помощи.
Работа началась по расписанию. Два
раза в неделю пациент и психоаналитик
сидели лицом к лицу, исследуя как еже-
дневные переживания больного, так и
его реакции на психоаналитика и психо-
терапию. Первые несколько месяцев бы-
ли явно испытательным периодом, в те-
чение которого пациент искал, а иногда
и находил подтверждение своим сомне-
ниям относительно намерений психоана-
литика или способности помочь ему;
врач же особенно старался следить за
своими внутренними ощущениями и ре-
акциями, сознавая чувствительность па-
циента. Ошибки психоаналитика и не-
верное понимание подвергались честному
обсуждению не только для того, чтобы про-
яснить их, но и для того, чтобы понять их
восприятие пациентом. Психоаналитик
отвечал на вопросы пациента о своем от-
пуске, декоре офиса, автомобиле и т. д., но
если считал вопросы слишком личными
или если ответ на них мог бы помешать
психотерапии, то говорил пациенту об
этом. Тот обычно улыбался и соглашался.
Эффект после первых шести месяцев
такой работы выразился в постепенном
ослаблении настороженности пациента.
Он чувствовал большую уверенность в
том, что психоаналитик не позволит себе
выпадов против него, не попытается ис-
пользовать его слова против него и доми-
нировать над ним. Теперь он мог раскры-
вать перед психоаналитиком некоторые
свои секреты, фантазии и болезненные вос-
поминания детства. Возросшее доверие к
психоаналитику, основанное на опыте от-
ношений с ним в процессе открытого ис-
следования и понимания происходящих в
рамках этого опыта событий, еще больше
усилилось благодаря тому, что теперь па-
циент связывал свою недоверчивость с
травмами и обидами, которые он вспом-
нил. Поскольку психотерапевтически
подход не продуцировал материала, кот<
рый выявил бы проекции и трансформ;
ции его травматических переживаний, пс]
хоаналитик довольствовался создание
связной картины его жизни вплоть до н
стоящего времени. Симптоматическ)
улучшение, возросшая уверенность в ев
их силах - все это дало возможность п
циенту завершить диссертацию. Его отн
шения с женщинами стали свободнее
более близкими, и он, по всей видимост
намеревался жениться, когда психоанал
тик говорил с ним в последний раз.
Эта терапия продолжалась три года
состояла из двух главных элементов. Пе
вый - это то, что Бибринг (В1Ьпп 1
1954) называл <эмпирической манипул
цией>, при которой пациенту предоставл
ется возможность в рамках лечения и в
его получить новый опыт, способный ок
зать мутационный эффект. Это осуществ
мо при разрешающей, поощряющей атмс
фере терапии и с помощью переноса. В да
ном случае перенос не анализировался, к
при психоанализе, хотя опыт переноса с
су ждался и использовался для того, что(
ПрОЯСНИТЬ СПОСОбы, С ПОМОЩЬЮ КОТОр1
пациент может строить свои отношения
психотерапевтом и другими людьми.
Второй технически важный элемент
выяснение стереотипов поведения паг
ента и их происхождения от прошлз
влияний, обусловленных развитием. 1
кая реконструкция отличается от про]
димой при психоанализе тем, что в н
отсутствует параметр бессознательны
конфликта и фантазии, явно интегриров;
ной в этот конфликт. Тем не менее рекон
рукция может обеспечить ощущение пос
янства и устойчивости и понимание се<
что оказывает стабилизирующий эффек
На основании рассмотренных пси:
аналитических принципов и концепы
психического функционирования и пр
ставленных клинических примеров К;
тис дал некоторые основополагаюц
технические рекомендации для П.
1) определи решающие динамичес1
вопросы с целью локализации и огра)
чений предпринимаемых терапевтическ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ 397
действий;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377