Основными задачами психотерапии
при шизофрении являются: предотвра-
щение изоляции больных в обществе и
аутизации; социальная активация и смяг-
чение реакций больных в ответ на ситуации,
связанные с болезнью и лечением; формиро-
вание критического отношения к болезни и
дезактуализация психотических пережива-
ний; потенцирование антипсихотического
действия биологических методов лечения
подготовка больных к выписке и профи
лактика явлений внутрибольничного госпи
тализма, который нередко наблюдается
современных реабилитационных отдел<
пнях для психически больных. Больши1
ство психиатров, признающих психогенет
ческую природу шизофрении, неправоме
но придают психотерапии ведущее эна
ние в лечении этого заболевания. Шир01
му распространению индивидуальной а
литической психотерапии препятствовг
ее трудоемкость, длительность и высо:
стоимость, поэтому гораздо чаще испол1
ются групповые формы психотерапия
групповой психоанализ, психодрама, н<
рективная, поведенческая, рационал
эмоциональная психотерапия и
(Славсон - 51ау50П.К., 1947; Фр(
Райхманн - Рготт-Ке1сЬтапп р., 1
Энке - ЕпеН., 1966; Фулке - 1
155. Н., 1966; Шиндлер - ЗсЫпе
1967). В отечественной литературе т
представлен разнообразный опыт при;
ния психотерапии при шизофрении. ]
Воловик (1980) и его сотрудники в и;
ной мере условно и схематически выд(
несколько уровней задач и соответс
щих им форм групповой психоте\
при малопрогредиентных формах ш
рении. Решение задач первого уровн:
мулирование эмоциональности,
альная активация и налаживание 1
никаций) осуществляется с помощьк
творческой активности (арттерап
зыкотерапия, проективный рисунок
с помощью психомоторики, пат-
простых форм коммуникативно-ак
ющей терапии (литературный перес
бодная импровизация диалогов и и
дение). Для решения задач второг<
(выработка адекватных форм по]
тренировка общения и повышение
ности в себе) используются, наря
занными выше, методы функцж
тренировки поведения. Третий ур
дач (достижение правильного пр
ния о болезни и нарушениях п(
коррекция установок и отношет
мизация общения) требует привл>
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
лее сложных вариантов коммуникативной
психотерапии и проблемно-ориентирован-
ных дискуссий. Наконец, четвертому уров-
ню задач (раскрытие содержательной сто-
роны конфликтных переживаний, пере-
стройка системы отношений и нахождение
адекватных форм психологической ком-
пенсации) в большей мере соответствует ме-
тодика свободных вербальных дискуссий.
Согласно авторам, различные формы могут
применяться последовательно, одновремен-
но или избирательно, что определяется всей
совокупностью клинических, психологи-
ческих и социальных представлений о
больном и болезни.
Дальнейшим развитием указанных
выше положений явилась разработанная
В. Д. Видом (1991) раскрывающая рекон-
структивная психотерапия больных мало-
прогредиентной шизофренией с определе-
нием ее мишеней и типов вмешательства.
К числу мишеней психотерапевтической
коррекции при данном заболевании ав-
тор относит искажения восприятия важ-
нейших мотивацией ных структур, основ-
ные дезадаптивные психологические уста-
новки, феномены нарушения внутренней
картины болезни. В качестве основных
типов вмешательства в раскрывающей
реконструктивной психотерапии указы-
ваются эмоциональная поддержка, сти-
муляция, совет, разъяснение, уточнение,
конфронтация, объективация, интерпре-
тация. Дана содержательная характери-
стика каждого из указанных феноменов.
Разработанный метод может использовать-
ся в индивидуальном и групповом ва-
риантах.
Лечение больных шизофренией может
осуществляться в терапевтических группах,
в которых участвуют пациенты, страдаю-
щие другими психозами и пограничными
состояниями (включая больных невроза-
ми), что позволяет использовать стимули-
рующую роль непсихотических пациентов
в группах, неоднородных по нозологичес-
кому составу, а также по возрасту, полу, обра-
зованию, продолжительности болезни и
психотерапевтическому опыту. Числен-
ность группы 6-14 человек (Вайзе-
\Уе1зеК., 1980).
Поскольку важной клинико-экономи-
ческоЙ задачей является максимальное
сокращение времени пребывания больно-
го в отделении, во многих случаях целе-
сообразной оказывается краткосрочная
психотерапия, ставящая перед собой реа-
листические и скромные цели, в частно-
сти разъяснение пациенту причин и меха-
низмов ухудшения его состояния и оказа-
ние помощи в приобретении нового опы-
та, который позволит ему лучше справить-
ся с трудной ситуацией в будущем. Пове-
дение психотерапевта в подобных г-руп-
пах больных психозами должно быть бо-
лее активным и директивным, чем в груп-
пах больных неврозами, открытым, с чет-
ким модулированием своих эмоций и
рефлексии (Дамбровский и др. - ОаЬ-
го\У51и 5. е. а1., 1979). И другие авторы
также указывают на то, что в группах
больных шизофренией и иными психоза-
ми психотерапевт должен взять на себя
большую ответственность за события, про-
исходящие в группе, и подчеркивают
предпочтительность его активной пози-
ции.
Представляет интерес опыт лечения
больных хроническими психозами, дли-
тельно пребывавших в закрытых психиат-
рических стационарах, методом групповой
психотерапии вне стен больницы, напри-
мер в парках (подвижная психотерапия).
Больных просят вести себя таким образом,
чтобы их поведение не давало оснований
окружающим видеть в них пациентов пси-
хиатрической больницы. Подобная форма
групповой психотерапии весьма эффектив-
на, так как выявляет у больных дополни-
тельные возможности изменения своего по-
ведения.
Что касается групповой психотерапии
пациентов с острыми психотическими со-
стояниями, то эффективность ее сомнитель-
на, а у вновь поступивших в стационар
больных результаты негативны.
Литература, посвященная применению
индивидуальной и групповой психотера-
пии при эндогенных депрессиях, противо-
речива и во многом определяется теорети-
ческими позициями, касающимися меха-
низмов развития заболевания. В то время
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
как исследователи, признающие соматоген-
ную природу эндогенных депрессий, весь-
ма скептически рассматривают возможную
эффективность психотерапии при этих за-
болеваниях, психиатры психодинамичес-
кой, экзистенциальной и других ориента-
ций, напротив, считают ее необходимой, а не-
которые авторы - и ведущим методом ле-
чения (Бенедетти - ВепееШО., 1946, Бел-
лаки др. - ВеПасА. 8.,е1. а1., 1981). Воз-
растающий интерес к групповой психотера-
пии депрессивных состояний в настоящее
время объясняется, во-первых, увеличением
числа таких больных и, во-вторых, патомор-
фозом заболевания, увеличением числа
стертых, атипично протекающих депрес-
сивных расстройств, характеризующихся
затяжным, часто неблагоприятным течени-
ем. При определении целей групповой пси-
хотерапии депрессивных больных обычно
подчеркивается, что, хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптома-
тики, группа способствует возникновению у
пациентов чувства принадлежности и без-
опасности, изменению представлений о не-
повторимости и исключительности их забо-
левания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей
болезни, укреплению веры в успех лечения,
повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов (Днеп-
ровская С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377