создание
проблемных ситуаций, постановка их пе-
ред пациентами, побуждение к самостоя-
тельному анализу, поиск идей (стратегий)
для решения проблем, их верификации в
деятельности, особенно в сфере социально-
эмоциональной интеграции в отношениях
с другими людьми.
Эти теоретические установки способ-
ствовали развитию прежде всего различ-
ных форм групповой активности в малых
и больших группах, что облегчалось орга-
низацией жизни в клинике, созданной Ле-
дером в Варшаве, на принципах терапев-
тического сообщества. Система последне-
го основывалась на равной, общей ответ-
ственности и активности больных, побуж-
дала пациентов принимать участие в дос-
тижении общих целей, в установлении
норм, принятии решений в условиях сво-
бодного обмена информацией, при отсут-
ствии жесткой иерархии и автократичес-
кого контроля. Навыки, приобретенные
пациентами в процессе активного науче-
ния, с главными механизмами в виде по-
знавательного научения, социального обус-
ловливания и моделирования в значитель-
ной степени переносятся на внетерапевти-
ческие ситуации, т. е. используются для
решения проблем, возникающих в услови-
ях повседневной нормальной жизни.
При приеме пациентов в клинику, кро-
ме диагностических критериев, учитыва-
ются также возраст (17-55 лет), интел-
лект, мотивация, продолжительность болез-
ни и др. Интеллектуальный уровень не яв-
ляется решающим фактором при отборе
на лечение, хотя значительное снижение
интеллекта рассматривается как противо-
показание. Наличие мотивации к лечению
психотерапевтическими методами очень
важно для его успеха, однако этот крите-
рий требует гибкой оценки: мотивация мо-
жет радикально изменяться в ходе лече-
ния, известны также трудности оценки этой
переменной. В стационарном отделении 32
койки (16 женщин и 16 мужчин), дневной
стационар рассчитан на 15 мест. Персо-
нал клиники состоит из врачей-психиат-
ров, психологов, специалистов по трудовой,
музыкальной, двигательной терапии и
медсестер. Больные и персонал подразде-
лены на терапевтические коллективы, ко-
торые состоят из 2 врачей, 1 психолога, 1
медсестры и 11 пациентов. Члены терапев-
тического коллектива выполняют различ-
ные роли и функции, взаимно дополняю-
щие друг друга. Лечащий врач ответствен
за терапию в целом и проводит ее в инди-
видуальном порядке; психолог является
групповым психотерапевтом, медсестра и
врач принимают попеременно участие в
занятиях группы; все специалисты совме-
стно анализируют происходящее в груп-
пе. В дискуссиях о проблематике пациен-
та, которого представляет коллективу и
руководителю клиники лечащий врач, уча-
ствуют психолог и медсестра. Психолог
формулирует гипотезы о механизмах раз-
вития нарушений, характеризует личность
больного и выражает свое мнение относи-
тельно предложенного плана лечения;
если нужно, проводит экспериментально-
психологические исследования, которые
предоставляют дополнительный материал
для постановки медико-психологического
диагноза, и руководит тренинговой терапи-
ей; при необходимости вместе с соци-
альным работником устанавливает кон-
такт с семьей, местом работы или другими
элементами общественной среды пациента.
Трудотерапевты (педагог и художник)
большую часть дня проводят с пациента-
ми, организуют разного рода занятия (по
живописи, скульптуре, ручным работам) и
игры, руководят арттерапией, участвуют
в еженедельных танцевальных вечерах, эк-
скурсиях за город, посещениях кино, теат-
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
ров, музеев. Характер терапии занятостью
устанавливается для отдельных пациентов
индивидуально. Роль медсестры включа-
ет, наряду с уходом (который иногда необ-
ходим, например при наличии функцио-
нальных параличей у некоторых пациен-
тов), постоянный контакт с больными, пе-
редачу членам терапевтического сообщест-
ва сделанных при этом наблюдений и, что
не менее важно, оказание психотерапевти-
ческого воздействия на больных. Музыко-
терапевт 1 раз в неделю руководит музы-
кальным сеансом в каждой группе. Спе-
циалист по двигательной терапии также 1
раз в неделю проводит 2-часовые занятия
по танцам и ритмике в каждой психоте-
рапевтической группе. Отдельные тера-
певтические воздействия дополняют друг
друга, что осуществляется путем система-
тического обмена наблюдениями и инфор-
мацией между сотрудниками клиники.
После поступления в клинику пациент
определяется в одну из трех психотерапев-
тических групп, которые состоят из 6 жен-
щин и 5 мужчин. Все группы участвуют в
еженедельном заседании терапевтического
сообщества и ряде других мероприятий. В
рамках социотерапии пациенты трениру-
ются в выполнении функций, которые со-
ответствуют их общественным ролям. Это
функции дежурного, члена совета больных
и др. В каждой группе проводится 1 раз в
неделю художественная терапия - рисо-
вание на заданную тему с последующим
обсуждением, 1 раз - рецептивная музы-
котерапия, попеременно 1 раз в неделю -
психодраматические и психопантомими-
ческие занятия. Психодраматические ме-
тодики применяются и в групповых дис-
куссиях, которые проходят 3 раза в неде-
лю по 1-1,5 часа. Так как наряду с груп-
повыми занятиями осуществляется инди-
видуальная психотерапия, перед ними
ставятся специфические цели: используя
механизмы функционирования малых
групп, выявить неадекватные отношения
пациентов, обусловленные их патологичес-
кими межличностными установками, и
корригировать их. Хотя каждый пациент
включается в упомянутый комплекс лечеб-
ных методов (за исключением фармакоте-
рапии, гипноза и аутогенной тренировки,
которые применяются в тех случаях, когда
имеются соответствующие показания), су-
ществуют различия в способе индивиду-
альной психотерапии, в объеме воздейст-
вия групповой психотерапии, трудовой, тре-
нинговой и двигательной терапии. Реше-
ние о виде психотерапии принимается
с учетом диагноза, возраста, мотивации
и др.
Интегрирующая психотерапия исполь-
зуется у пациентов с невротическими и лич-
ностными нарушениями, хорошими <ре-
зервами> и соответствующей мотивацией.
Она опирается главным образом на такие
приемы, как стимулирование интерпрета-
ции, формулировка альтернативных гипо-
тез, предоставление информации, реже -
отдельные внушения и убеждения, и ориен-
тируется не на непосредственное устране-
ние симптоматики, а на достижение инсай-
та и следующую за этим перестройку лич-
ности.
Что касается поддерживающей психо-
терапии, применяемой по отношению к
пациентам со значительными органичес-
кими изменениями, с чрезмерно выражен-
ной симптоматикой или лицам пожилого
возраста, то ее задачей является в первую
очередь обеспечение эмоциональной под-
держки и чувства опоры.
Проводимая в клинике психотерапия
преследует 3 типа целей: максимальная
цель заключается в реконструкции личнос-
ти при одновременном достижении инсай-
та, более скромная - в значительной ре-
ориентации при неполном инсайте и широ-
ком элиминировании симптомов, третья -
в частичной реориентации без достижения
инсайта и при сохранении ряда симптомов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
проблемных ситуаций, постановка их пе-
ред пациентами, побуждение к самостоя-
тельному анализу, поиск идей (стратегий)
для решения проблем, их верификации в
деятельности, особенно в сфере социально-
эмоциональной интеграции в отношениях
с другими людьми.
Эти теоретические установки способ-
ствовали развитию прежде всего различ-
ных форм групповой активности в малых
и больших группах, что облегчалось орга-
низацией жизни в клинике, созданной Ле-
дером в Варшаве, на принципах терапев-
тического сообщества. Система последне-
го основывалась на равной, общей ответ-
ственности и активности больных, побуж-
дала пациентов принимать участие в дос-
тижении общих целей, в установлении
норм, принятии решений в условиях сво-
бодного обмена информацией, при отсут-
ствии жесткой иерархии и автократичес-
кого контроля. Навыки, приобретенные
пациентами в процессе активного науче-
ния, с главными механизмами в виде по-
знавательного научения, социального обус-
ловливания и моделирования в значитель-
ной степени переносятся на внетерапевти-
ческие ситуации, т. е. используются для
решения проблем, возникающих в услови-
ях повседневной нормальной жизни.
При приеме пациентов в клинику, кро-
ме диагностических критериев, учитыва-
ются также возраст (17-55 лет), интел-
лект, мотивация, продолжительность болез-
ни и др. Интеллектуальный уровень не яв-
ляется решающим фактором при отборе
на лечение, хотя значительное снижение
интеллекта рассматривается как противо-
показание. Наличие мотивации к лечению
психотерапевтическими методами очень
важно для его успеха, однако этот крите-
рий требует гибкой оценки: мотивация мо-
жет радикально изменяться в ходе лече-
ния, известны также трудности оценки этой
переменной. В стационарном отделении 32
койки (16 женщин и 16 мужчин), дневной
стационар рассчитан на 15 мест. Персо-
нал клиники состоит из врачей-психиат-
ров, психологов, специалистов по трудовой,
музыкальной, двигательной терапии и
медсестер. Больные и персонал подразде-
лены на терапевтические коллективы, ко-
торые состоят из 2 врачей, 1 психолога, 1
медсестры и 11 пациентов. Члены терапев-
тического коллектива выполняют различ-
ные роли и функции, взаимно дополняю-
щие друг друга. Лечащий врач ответствен
за терапию в целом и проводит ее в инди-
видуальном порядке; психолог является
групповым психотерапевтом, медсестра и
врач принимают попеременно участие в
занятиях группы; все специалисты совме-
стно анализируют происходящее в груп-
пе. В дискуссиях о проблематике пациен-
та, которого представляет коллективу и
руководителю клиники лечащий врач, уча-
ствуют психолог и медсестра. Психолог
формулирует гипотезы о механизмах раз-
вития нарушений, характеризует личность
больного и выражает свое мнение относи-
тельно предложенного плана лечения;
если нужно, проводит экспериментально-
психологические исследования, которые
предоставляют дополнительный материал
для постановки медико-психологического
диагноза, и руководит тренинговой терапи-
ей; при необходимости вместе с соци-
альным работником устанавливает кон-
такт с семьей, местом работы или другими
элементами общественной среды пациента.
Трудотерапевты (педагог и художник)
большую часть дня проводят с пациента-
ми, организуют разного рода занятия (по
живописи, скульптуре, ручным работам) и
игры, руководят арттерапией, участвуют
в еженедельных танцевальных вечерах, эк-
скурсиях за город, посещениях кино, теат-
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
ров, музеев. Характер терапии занятостью
устанавливается для отдельных пациентов
индивидуально. Роль медсестры включа-
ет, наряду с уходом (который иногда необ-
ходим, например при наличии функцио-
нальных параличей у некоторых пациен-
тов), постоянный контакт с больными, пе-
редачу членам терапевтического сообщест-
ва сделанных при этом наблюдений и, что
не менее важно, оказание психотерапевти-
ческого воздействия на больных. Музыко-
терапевт 1 раз в неделю руководит музы-
кальным сеансом в каждой группе. Спе-
циалист по двигательной терапии также 1
раз в неделю проводит 2-часовые занятия
по танцам и ритмике в каждой психоте-
рапевтической группе. Отдельные тера-
певтические воздействия дополняют друг
друга, что осуществляется путем система-
тического обмена наблюдениями и инфор-
мацией между сотрудниками клиники.
После поступления в клинику пациент
определяется в одну из трех психотерапев-
тических групп, которые состоят из 6 жен-
щин и 5 мужчин. Все группы участвуют в
еженедельном заседании терапевтического
сообщества и ряде других мероприятий. В
рамках социотерапии пациенты трениру-
ются в выполнении функций, которые со-
ответствуют их общественным ролям. Это
функции дежурного, члена совета больных
и др. В каждой группе проводится 1 раз в
неделю художественная терапия - рисо-
вание на заданную тему с последующим
обсуждением, 1 раз - рецептивная музы-
котерапия, попеременно 1 раз в неделю -
психодраматические и психопантомими-
ческие занятия. Психодраматические ме-
тодики применяются и в групповых дис-
куссиях, которые проходят 3 раза в неде-
лю по 1-1,5 часа. Так как наряду с груп-
повыми занятиями осуществляется инди-
видуальная психотерапия, перед ними
ставятся специфические цели: используя
механизмы функционирования малых
групп, выявить неадекватные отношения
пациентов, обусловленные их патологичес-
кими межличностными установками, и
корригировать их. Хотя каждый пациент
включается в упомянутый комплекс лечеб-
ных методов (за исключением фармакоте-
рапии, гипноза и аутогенной тренировки,
которые применяются в тех случаях, когда
имеются соответствующие показания), су-
ществуют различия в способе индивиду-
альной психотерапии, в объеме воздейст-
вия групповой психотерапии, трудовой, тре-
нинговой и двигательной терапии. Реше-
ние о виде психотерапии принимается
с учетом диагноза, возраста, мотивации
и др.
Интегрирующая психотерапия исполь-
зуется у пациентов с невротическими и лич-
ностными нарушениями, хорошими <ре-
зервами> и соответствующей мотивацией.
Она опирается главным образом на такие
приемы, как стимулирование интерпрета-
ции, формулировка альтернативных гипо-
тез, предоставление информации, реже -
отдельные внушения и убеждения, и ориен-
тируется не на непосредственное устране-
ние симптоматики, а на достижение инсай-
та и следующую за этим перестройку лич-
ности.
Что касается поддерживающей психо-
терапии, применяемой по отношению к
пациентам со значительными органичес-
кими изменениями, с чрезмерно выражен-
ной симптоматикой или лицам пожилого
возраста, то ее задачей является в первую
очередь обеспечение эмоциональной под-
держки и чувства опоры.
Проводимая в клинике психотерапия
преследует 3 типа целей: максимальная
цель заключается в реконструкции личнос-
ти при одновременном достижении инсай-
та, более скромная - в значительной ре-
ориентации при неполном инсайте и широ-
ком элиминировании симптомов, третья -
в частичной реориентации без достижения
инсайта и при сохранении ряда симптомов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377