Метод основан на изученной автором
специфике психодинамического статуса
терминальных больных, вынужденных су-
ществовать в условиях постельного режима,
т. е. ограниченном пространстве, испытыва-
ющих интенсивные боли, в предвидении
надвигающейся смерти. При этом меняют-
ся состояния сознания, мир предстает с со-
вершенно другими приоритетами. То, что
прежде было несущественно, становится
вдруг важнейшим, на поверхность созна-
ния всплывают давно забытые события и
кажутся гораздо более современными, чем
актуальное жизненное пространство. Как и
при деменциях позднего возраста, пережи-
вание центрируется на воспоминаниях о
детстве и давнем прошлом. Полностью из-
меняется восприятие времени, обычно исче-
зает его линейность. Обостряется метафорич-
ность восприятия и мышления, больные в
большей степени сосредоточены на своих
сновидениях и фантазиях, приобретающих
характер реальности. Усиленный интерес
к будущей жизни чаще выражается различ-
ными метафорами и символами. Масшта-
бы времени и пространства в существенной
мере теряют реальный и практический ха-
рактер.
Такие изменения в сознании больных,
как правило, совершенно непонятны для
обслуживающего персонала, который трак-
тует их как проявления спутанности. В то
же время понимание их позволяет психо-
терапевту проникнуть во внутренний мир
больного, в котором важнейшие сообщения
часто <переодеты> в метафоры и символи-
ческие образы. Заранее подготовленные
картинки с такими возможными образами
не лучший инструмент для эксплорации
больных (такая модификация предлага-
ется некоторыми американскими автора-
ми). Оптимальным решением является
мысленный зрительный образ, вырастаю-
щий из бессознательных переживаний
больного, который расшифровывается пси-
хотерапевтом. Если при проработке сно-
видений, фантазий и <бессмысленных> со-
общений пациента значимый образ нахо-
дится психотерапевтом, то дальше он мо-
жет с ним активно работать. С помощью
неглубокого гипноза или даже в состоянии
ОСНОВАННАЯ НА ТЕОРИИ КОНФЛИКТОВ
пантами разви
особенности
номические
рат и его
представ
ществе
нУЛ
пре -
нс"твующе-
ованием
гссоци-
ногов
иные
ей-
ет-
-У-
.. най-
изуемые образы на-
- вязи с архетипическими
, Юнга Оип С. С.). На на-
этапах психотерапии часто ис-
йьзуются надындивидуальные образы
(пляж на берегу красивого озера, горный
луг летом). К индивидуальным особенно-
стям приближает детская комната в роди-
тельском доме. Из мира животных паци-
енты часто предпочитают дельфинов, с ко-
торыми путешествуют в подводном цар-
стве. Продуцируемые больными образы
могут принимать неприятный, агрессив-
ный характер (змеи, драконы, хищные ра-
стения), что позволяет добиться катарси-
ческого эффекта.
Наиболее действенным психотерапев-
тическим фактором метода является, как
подчеркивает автор, не столько суггестивно
успокаивающий больного образ, сколько
психологическая поддержка, которую ока-
зывает психотерапевт благодаря той интим-
ности общения и взаимопонимания, которая
достигается при нахождении эмоциональ-
но значимых для больного образов.
ПСИХОТЕРАПИЯ, ОСНОВАННАЯ НА
ТЕОРИИ КОНФЛИКТОВ ХАЛЛА,
МИЛЛЕРА, ДОЛЛАРДА. Конфликт с
позиций бихевиоризма можно определить
как одновременное возбуждение двух кон-
курирующих тенденций реагирования (на-
пример, приближение и избегание или два
различных способа приближения). Халл
(Ни11 С. ., 1943) и его последователи
Миллер (МЯ1ег М. Е., 1944) и Доллард
(ОоНагси. А. - Доллард, Миллер, 1950)
различают 3 основные формы конкуриру-
ющих поведенческих реакций: 1) конф-
ликт типа <приближение - приближение>;
2) конфликт типа <избегание-избега-
ние>; 3) конфликт типа <избегание-при-
ближение>. Последняя форма особенно
часто была предметом экспериментального
изучения; одни работы были основаны на
идеях Фрейда (Ргеис1 5.), в основе других
лежали павловские методы выработки ус-
ловных рефлексов и необихевиористские
теории Халла. Некоторые исследования
второй группы касаются так называемого
экспериментального невроза.
Поведение избегания и приближения
изучалось школой Халла в плане опреде-
ления градиента этих процессов. Наибо-
лее известными являются работы Мил-
лера (1944,1959), в основу которых были
положены исследования конфликтной си-
туации в экспериментах на крысах.
Крысы получали пищу, а затем во
время еды подвергались удару тока.
Сила тока и степень голода были раз-
личными у разных групп животных. Ис-
следовались формы движений крыс при
приближении к пище. В целом было ус-
тановлено, что место остановки живот-
ного определяется относительной силой
двух потребностей. Чем сильнее голод и
слабее ток, тем ближе подходит животное.
Конкуренция двух реакций возрастает
вместе с силой потребностей. С помощью
этого метода Миллеру удалось экспери-
ментально показать приемлемость тезиса
Фрейда о том, что отчетливо выраженные
проявления страха и избегания могут слу-
жить признаком сильных тенденций к при-
ближению.
Доллард и Миллер (1950) стали при-
менять свои концепции и данные в пси-
хотерапевтической практике, пытаясь раз-
работать синтетический метод психотера-
пии, соединяющий бихевиоризм и психо-
анализ. Ориентируясь на их идеи, Мар-
тин (Магш О. О., 1975) и Перрец (Рег-
гег М., 1975) стремились дать объяснение
невротическим расстройствам, обусловлен-
ным конфликтами, и соответственно спо-
собу их психотерапии. Рассматривались
двуполярные модели, в основе которых
лежит конфликт <приближение - избе-
гание>, в этом случае невротическое пове-
дение сохраняется, поскольку существует
механизм подавления негативных эмоций,
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
таких как страх, тревога и др. Угрожаю-
щие психике раздражители устраняются
так быстро, что переобучение не успевает
произойти. Мартин (1975) в контексте
психотерапии занимался конфликтами,
которые поддерживаются внутрендтата.
йй-ятелями, возникающими в про-
цессе мышления, представлений и пере-
живаний. Целью психотерапии являлось
преодоление (разрешение) конфликтов,
что в ходе психотерапии обеспечивалось
2 параллельными процессами: 1) <стрем-
ление к приближению> повышалось при
помощи положительных вербальных, а
также адекватных эмоциональных стиму-
лов, таких как душевное тепло, понимание,
принятие больного таким, каков он есть;
2) наряду с этим возникающие у больно-
го страхи подавлялись, что приводило к
ослаблению <стремления к избеганию>.
Предполагалось, что успешно проводи-
мый процесс психотерапии позволит осла-
бить конфликт как раз в точке пересечения
соответствующего градиента <приближе-
ния-избегания> и создаст импульс в на-
правлении преодоления конфликта. Опи-
санные модели являлись, однако, в известной
мере умозрительными. Перрец был одним
из тех, кто предложил план возможной экс-
периментальной проверки данной модели.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПОСРЕДСТВОМ
УБЕЖДЕНИЯ ДЕЖЕРИНА. По своим
целям, задачам и технике проведения
сближается с личностно-ориентированной
психотерапией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377