Чикагский психоаналитический инсти-
тут под руководством Александера, исполь-
зуя психоанализ как терапевтический под-
ход, проводил разнообразные исследова-
ния дыхательной системы (бронхиальная
астма, сенная лихорадка), сердечно-сосу-
дистой системы (гипертензия, мигрень), эн-
докринно-метаболических расстройств
(диабет, гипогликемия), кожных болезней
(экзема, нейродермит и др.), заболеваний
суставов и скелетной мускулатуры (ревма-
тоидный артрит). Было установлено, что
при ряде заболеваний сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, эндокринной, мышеч-
ной и кожной систем физиологические отве-
ты на различные эмоциональные напряже-
ния были индивидуально постоянны и раз-
личны у каждой группы заболеваний. Кро-
ме того, вегетативные дисфункции, возника-
ющие при внутреннем эмоциональном кон-
фликте, коррелировали со специфическими
физиологическими ответами. В своей книге
<Психосоматическая медицина> (1950)
Александер определял специфичность как
<физиологические ответы на эмоциональ-
ные стимулы, нормальные или болезненные,
которые разнятся природой эмоционально-
го состояния. Эти вегетативные ответы на
различные эмоциональные стимулы отли-
чаются качеством эмоций>. К моменту вы-
хода этой книги Александера было выделе-
но 6 специфических психосоматических
заболеваний: язва двенадцатиперстной
кишки, ревматоидный артрит, язвенный ко-
лит, бронхиальная астма, нейродермит и ги-
пертензия. Исследование тиреотоксикоза в
дальнейшем завершилось присоединением
седьмого заболевания к <Проекту психосо-
матической специфичности>. В работе
Александера, Френча (РгепсЬ Т. М.) и
Поллока (РоПос О. Н.) утверждается:
<В целом наш длительный статистический
анализ указывает, что могут быть совершен-
но достоверны различия между семью спе-
цифическими заболеваниями на основе
психологических образцов, связанных с
каждым из них> (1968). За год до смерти
Александер писал: <Я полагаю, что в неко-
торых случаях психологические факторы
могут быть этиологически более важны, в
других - менее. Моя точка зрения состоя-
ла только в том, что они заметно присутству-
ют в специфических расстройствах при
семи заболеваниях, сущность которых была
исследована Ч. ш.>. Практическая цен-
ность исследований Александера заключа-
ется в том, что если специфические психоло-
гические особенности характерны для оп-
ределенных заболеваний, то это даст воз-
можность ранней диагностики соматичес-
кого поражения по психологическим ха-
рактеристикам пациента. Дальнейшие ис-
следования Поллока показали, что пациен-
ты с характерными психодинамическими
констелляциями и уязвимостью соматичес-
кой системы или органа обладают высоким
риском развития специфического сомати-
ческого заболевания. Продолжаются поис-
ки корреляций между специфическим эмо-
циональным конфликтом и соматическим
заболеванием. Сохраняется также тенден-
ция рассматривать психосоматическую бо-
лезнь как выражение заболевания структу-
ры Я. Если в ходе жизни чувство Я и чув-
ство реальности человека не получают пол-
ЧИКАГСКАЯ ШКОЛА
ного развития, ему приходится переадапти-
роваться к требованиям внешнего мира или
к состоянию отгороженности от многих сфер
жизни. Индивидуум с психосоматическим
заболеванием реагирует на трудности в со-
циальной, профессиональной, личной ситу-
ации бегством в ложную идентичность. Та-
ким образом он стремится уйти от реально-
го, актуального вопроса < кто я?>, заменяя
его симптомо-ориентированным вопросом
<что со мной, чем я страдаю?>. Другими
словами, вопрос о его собственной идентич-
ности заменяется вопросом о симптоме, ко-
торый представляет интернализованный
образ матери раннего детства, поскольку
она была способна реагировать по-материн-
ски только тогда, когда ребенок был болен.
Наряду с исследованиями Чикагского
психоаналитического института, завершив-
шимися выделением группы специфичес-
ких психосоматических заболеваний, суще-
ствует и другая точка зрения, согласно кото-
рой психосоматическая медицина рассмат-
ривается как личностно-ориентированный
подход ко всем заболеваниям. В книге
<Психосоматическая медицина> (1943)
Вейс, Инглиш (е188 Е., ЕпНаЬ О. .) пи-
сали: <Близок день, когда окончательно
исчезнут в диагностике выражения "или -
или" - функциональное или органичес-
кое, - а на смену им придут "как много
того или другого", эмоционального или со-
матического. Такова истинная психосома-
тическая концепция в медицине>.
э
ЭГО-АНАЛИЗ КЛЯЙН. Вариант психо-
аналитической психотерапии, отражаю-
щий модификации ее теоретических кон-
цепций и техники применения и стремя-
щийся к <расширению Эго>.
Теоретические взгляды Кляйн (К1ет М.)
наиболее близки к психологии объектных
отношений (см. Неопсихоанализ). Кляйн
использовала идеи Фрейда (Ргеис1 5.) об
объектах, вине, тревоге, фантазиях, инстинк-
те смерти и переработала их в теорию ран-
ней агрессивности. Она вновь подчеркнула
важность изучения этапа раннего развития,
а также открыла возможность психоанали-
тической работы с больными психозами.
Игровая техника, которую она разработала
для лечения детей, выявила богатый внут-
ренний мир ребенка, населенный фантасти-
ческими объектами и людьми. Кляйн опи-
сала базисные бессознательные фантазии,
тревоги и защитные механизмы. Ее понима-
ние ранних базисных механизмов открыло
ученикам и сотрудникам (Сегал - еа1 Н.,
1986) путь для анализа пограничных слу-
чаев и больных психозами. Кляйн устано-
вила, что при лечении детей аналитику пере-
дается отношение пациента не к реальным
родителям, а к интернализованным фанта-
зийным фигурам, внутренним родителям.
Исходя из этого, она подчеркивала важ-
ность ранних интернализованных объект-
ных отношений при нормальном и патоло-
гическом развитии детей и взрослых. Она
верила, что образование Супер-Эго начина-
ется намного раньше, чем обычно думают, и
что агрессивные побуждения приводят к
констелляциям, описанным как параноид-
но-шизоидная и депрессивная позиции, а
также к маниакальной защите против трево-
ги. Эти две позиции представляют собой
концептуальное развитие фиксированных
онтогенетических моделей инстинктивных
фаз Фрейда. Кляйн заменила концепцию
стадий на концепцию, согласно которой
объектные отношения и вышеуказанные по-
зиции приводят к смешиванию влечений,
защитных механизмов и отношений к
объектам, выраженному в аффективно ок-
рашенном поведении. Поскольку парано-
идно-шизоидная и депрессивная позиции
могут рассматриваться как фазы развития,
термин <позиция> подчеркивает, что опи-
сываемые феномены являются не просто
проявлением текущей стадии, а скорее спе-
цифической формой объектных отношений,
тревог и защитных механизмов, которые су-
ществуют на протяжении всей жизни. Деп-
рессивная позиция никогда полностью не
замещает параноидно-шизоидную; достиг-
нутая интеграция никогда не бывает полной,
и защита против депрессивного конфликта
приводит к регрессии до параноидно-ши-
зоидной позиции; таким образом, индивид
все время может колебаться между этими
двумя позициями (Сегал, 1973).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377