Таким образом, в
идеале пациентка должна усвоить разни-
цу между своими ощущениями, между
страхом и физическим дискомфортом, с
одной стороны, и чувством комфорта - с
другой. Когда она научится направлять
свое поведение в зависимости от этих сти-
мулов, оно будет поставлено под стимуль-
ный контроль.
Выделяют первичные подкрепляющие
стимулы, или прямые физические вознаг-
раждения, и вторичные способы П., т. е.
нейтральные стимулы, которые ассоцииру-
ются с первичными подкрепляющими
средствами и таким образом сами высту-
пают в качестве поощрения. При неврозах
это опека близкого человека и, как след-
ствие, освобождение от многих обязан-
ностей по дому или в быту, при появлении
или обострении патологических рас-
стройств - уменьшение по той же причи-
не нагрузок в производственной сфере или
полное отстранение от работы - все это
является для пациента факторами первич-
ного П. болезни. А роль больного дает
дополнительные привилегии - создаются
условия, например, для хронической <экс-
плуатации> других людей или для мани-
пуляций их поведением, что следует рас-
сматривать как фактор, уже вторично под-
крепляющий невротические расстройства.
Существуют различные схемы П. В от-
вет на многочисленные жалобы больного,
например, с ипохондрическим симптомо-
комплексом, сотрудники лечебного учреж-
дения (сестра или врач), не зная точно, име-
ют ли жалобы достаточно объективное ос-
нование, вполне могут следовать простому
правилу: если пациенту только что предо-
ставили все необходимое (провели диаг-
ностическое обследование или лечебную
процедуру, дали соответствующее лекар-
ство) , не обращать внимания на его жало-
бы в течение ближайших 2 часов. Однако
по истечении этого срока следует подойти
к нему по первой же просьбе. С помощью
такого правила будет установлена опреде-
ленная схема П. В данном случае П. дает-
ся, когда пациент впервые вновь будет
обеспокоен своим самочувствием по исте-
чении 2 часов после получения предыду-
щего П. Это схема П. с фиксированным
(2-часовым) интервалом. Хотя цель мед-
персонала - установить стимульный кон-
троль, т. е. научить пациента предъявлять
жалобы на ухудшение самочувствия толь-
ко тогда, когда для этого действительно
имеются серьезные предпосылки или ос-
нования. Вероятно, в подобных случаях
больной быстро приспосабливается к схеме
и начинает повторно жаловаться на недо-
могание через 2 часа после П., полученно-
го на его предшествующее обращение за
медицинской помощью.
Возможны и другие схемы. Так, врач
может варьировать упомянутое правило,
выжидая когда по 30 минут, а когда и по
2-3 часа. Если при этом средний проме-
жуток составляет по-прежнему 2 часа,
то это схема П. с переменным (2-часо-
вым) интервалом. Если сестра просто счи-
тает обращения пациента за дополни-
тельной медицинской помощью и удов-
летворяет, например, каждое пятое, вы-
деляют пятикратную схему П. с фикси-
рованной кратностью. Если же число
жалоб больного, после которых он все
же добивается повышенного внимания к
себе со стороны медперсонала, варьиру-
ется при прежней средней кратности,
это схема П. с переменной кратностью.
До сих пор рассматривалось положи-
тельное П., при котором пациенты полу-
чают то, чего они хотят. Аналогичная си-
стема правил определяет их реакции на
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
отрицательное П. - условия, связанные с
неприятными или опасными для них собы-
тиями.
По ходу лечебного процесса психотера-
певт должен эффективно использовать ос-
новные механизмы различных вариантов
П. Избирательно подкрепляя определен-
ные высказывания и формы поведения
больного, врач может способствовать его са-
мораскрытию и большей аутентичности.
Передавая информацию по двум основным
каналам (путем невербальной коммуника-
ции и языковыми средствами), психотера-
певт активно и дифференцированно влияет
на когнитивный, эмоциональный и поведен-
ческий компоненты системы отношений па-
циента с целью ее психологической коррек-
ции и восстановления адаптивных возмож-
ностей индивида.
Современная видеотехника, в основ-
ных формах ее применения в психотера-
пии, также может служить надежным
инструментом для повышения эффектив-
ности лечения через интенсивное и направ-
ленное использование механизмов П.
См. Жетонная система. Положитель-
ное и отрицательное подкрепление.
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО
Н. ПЕЗЕШКИАНУ И X. ПЕЗЕШКИА-
НУ. Авторское название психотерапев-
тической концепции, разрабатываемой с
1972 г. Н. Пезешкианом (РеаеасЫиап)
и его сыном X. Пезешкианом (РеаезсЬ-
Ь1ап Н.). Н. Пезешкиан обращает внима-
ние на происхождение термина р051уе
р8ус1ю1:Ьегар1е от лат. роаит - <име-
ющее место, реально существующее>, а
не от роаушп - <положительное>, под-
черкивая тем самым необходимость про-
работки и позитивных, и негативных ас-
пектов проблемы и жизни пациента, ди-
алектического расширения его мировоз-
зрения. Это терминологическое уточне-
ние позволяет использовать в качестве
синонимов данного вида позитивной пси-
хотерапии название <психотерапия ре-
альностью> или <психотерапия здравым
смыслом>.
Н. Пезешкиан родился в Иране в
1933 г.; с 1954 г. проживает и работает в
Германии (Висбаден). Исповедует баха-
изм, налагающий отпечаток и на его пси-
хотерапевтическое мировоззрение. На-
чиная с 1990 г. провел обучающие семи-
нары и основал центры позитивной пси-
хотерапии в Казани, Санкт-Петербурге,
Екатеринбурге.
П. п. п Н. П. и X.П. основывается на
3 принципах - надежд, баланса (гармо-
низации) и консультирования, которые
соответствуют 3 этапам работы с паци-
ентом как в процессе отдельного заня-
тия, так и на протяжении всего психоте-
рапевтического курса (в среднем 10 за-
нятий по 1-2 часа).
На этапе работы с учетом принципа
надежды используются: 1) позитивная
интерпретация проблемы пациента (на-
пример, нервная анорексия - проявле-
ние способности терпеть ограничения,
сопереживать голодающим всего мира и
т.п.); 2) транскультуральныйг подход -
расширение представлений пациента о
проблеме посредством знакомства с
иным (часто - прямо противоположным)
реагированием и отношением к сути его
проблемы в других культурах (напри-
мер, различия в отношении к еде и голо-
данию в восточных и западных культу-
рах); 3) притчи и анекдоты с психотера-
певтическим радикалом (авторы выде-
ляют 9 психотерапевтических функций
притчи: посредничество между врачом и
пациентом, модель разрешения пробле-
мы, привлечение культуры пациента
и т.д.).
На этапе работы с учетом принципа гар-
монизации используется распределение
энергии по 4 основным сферам жизнедея-
тельности - телесной, ментальной, социаль-
но-коммуникативной и духовной. К теле-
сной относятся еда, сон, секс, телесные кон-
такты, забота о внешности, физические уп-
ражнения, переживания боли и телесного
комфорта - дискомфорта; к менталь-
ной - удовлетворение познавательной по-
требности и любознательности, профессио-
нальные достижения; к социально-комму-
никативной - общение человека; к духов-
ной - мировоззренческие и религиозные
переживания, фантазии о будущем, надлич-
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ностные (<гражданские>) переживания и
поступки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
идеале пациентка должна усвоить разни-
цу между своими ощущениями, между
страхом и физическим дискомфортом, с
одной стороны, и чувством комфорта - с
другой. Когда она научится направлять
свое поведение в зависимости от этих сти-
мулов, оно будет поставлено под стимуль-
ный контроль.
Выделяют первичные подкрепляющие
стимулы, или прямые физические вознаг-
раждения, и вторичные способы П., т. е.
нейтральные стимулы, которые ассоцииру-
ются с первичными подкрепляющими
средствами и таким образом сами высту-
пают в качестве поощрения. При неврозах
это опека близкого человека и, как след-
ствие, освобождение от многих обязан-
ностей по дому или в быту, при появлении
или обострении патологических рас-
стройств - уменьшение по той же причи-
не нагрузок в производственной сфере или
полное отстранение от работы - все это
является для пациента факторами первич-
ного П. болезни. А роль больного дает
дополнительные привилегии - создаются
условия, например, для хронической <экс-
плуатации> других людей или для мани-
пуляций их поведением, что следует рас-
сматривать как фактор, уже вторично под-
крепляющий невротические расстройства.
Существуют различные схемы П. В от-
вет на многочисленные жалобы больного,
например, с ипохондрическим симптомо-
комплексом, сотрудники лечебного учреж-
дения (сестра или врач), не зная точно, име-
ют ли жалобы достаточно объективное ос-
нование, вполне могут следовать простому
правилу: если пациенту только что предо-
ставили все необходимое (провели диаг-
ностическое обследование или лечебную
процедуру, дали соответствующее лекар-
ство) , не обращать внимания на его жало-
бы в течение ближайших 2 часов. Однако
по истечении этого срока следует подойти
к нему по первой же просьбе. С помощью
такого правила будет установлена опреде-
ленная схема П. В данном случае П. дает-
ся, когда пациент впервые вновь будет
обеспокоен своим самочувствием по исте-
чении 2 часов после получения предыду-
щего П. Это схема П. с фиксированным
(2-часовым) интервалом. Хотя цель мед-
персонала - установить стимульный кон-
троль, т. е. научить пациента предъявлять
жалобы на ухудшение самочувствия толь-
ко тогда, когда для этого действительно
имеются серьезные предпосылки или ос-
нования. Вероятно, в подобных случаях
больной быстро приспосабливается к схеме
и начинает повторно жаловаться на недо-
могание через 2 часа после П., полученно-
го на его предшествующее обращение за
медицинской помощью.
Возможны и другие схемы. Так, врач
может варьировать упомянутое правило,
выжидая когда по 30 минут, а когда и по
2-3 часа. Если при этом средний проме-
жуток составляет по-прежнему 2 часа,
то это схема П. с переменным (2-часо-
вым) интервалом. Если сестра просто счи-
тает обращения пациента за дополни-
тельной медицинской помощью и удов-
летворяет, например, каждое пятое, вы-
деляют пятикратную схему П. с фикси-
рованной кратностью. Если же число
жалоб больного, после которых он все
же добивается повышенного внимания к
себе со стороны медперсонала, варьиру-
ется при прежней средней кратности,
это схема П. с переменной кратностью.
До сих пор рассматривалось положи-
тельное П., при котором пациенты полу-
чают то, чего они хотят. Аналогичная си-
стема правил определяет их реакции на
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
отрицательное П. - условия, связанные с
неприятными или опасными для них собы-
тиями.
По ходу лечебного процесса психотера-
певт должен эффективно использовать ос-
новные механизмы различных вариантов
П. Избирательно подкрепляя определен-
ные высказывания и формы поведения
больного, врач может способствовать его са-
мораскрытию и большей аутентичности.
Передавая информацию по двум основным
каналам (путем невербальной коммуника-
ции и языковыми средствами), психотера-
певт активно и дифференцированно влияет
на когнитивный, эмоциональный и поведен-
ческий компоненты системы отношений па-
циента с целью ее психологической коррек-
ции и восстановления адаптивных возмож-
ностей индивида.
Современная видеотехника, в основ-
ных формах ее применения в психотера-
пии, также может служить надежным
инструментом для повышения эффектив-
ности лечения через интенсивное и направ-
ленное использование механизмов П.
См. Жетонная система. Положитель-
ное и отрицательное подкрепление.
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО
Н. ПЕЗЕШКИАНУ И X. ПЕЗЕШКИА-
НУ. Авторское название психотерапев-
тической концепции, разрабатываемой с
1972 г. Н. Пезешкианом (РеаеасЫиап)
и его сыном X. Пезешкианом (РеаезсЬ-
Ь1ап Н.). Н. Пезешкиан обращает внима-
ние на происхождение термина р051уе
р8ус1ю1:Ьегар1е от лат. роаит - <име-
ющее место, реально существующее>, а
не от роаушп - <положительное>, под-
черкивая тем самым необходимость про-
работки и позитивных, и негативных ас-
пектов проблемы и жизни пациента, ди-
алектического расширения его мировоз-
зрения. Это терминологическое уточне-
ние позволяет использовать в качестве
синонимов данного вида позитивной пси-
хотерапии название <психотерапия ре-
альностью> или <психотерапия здравым
смыслом>.
Н. Пезешкиан родился в Иране в
1933 г.; с 1954 г. проживает и работает в
Германии (Висбаден). Исповедует баха-
изм, налагающий отпечаток и на его пси-
хотерапевтическое мировоззрение. На-
чиная с 1990 г. провел обучающие семи-
нары и основал центры позитивной пси-
хотерапии в Казани, Санкт-Петербурге,
Екатеринбурге.
П. п. п Н. П. и X.П. основывается на
3 принципах - надежд, баланса (гармо-
низации) и консультирования, которые
соответствуют 3 этапам работы с паци-
ентом как в процессе отдельного заня-
тия, так и на протяжении всего психоте-
рапевтического курса (в среднем 10 за-
нятий по 1-2 часа).
На этапе работы с учетом принципа
надежды используются: 1) позитивная
интерпретация проблемы пациента (на-
пример, нервная анорексия - проявле-
ние способности терпеть ограничения,
сопереживать голодающим всего мира и
т.п.); 2) транскультуральныйг подход -
расширение представлений пациента о
проблеме посредством знакомства с
иным (часто - прямо противоположным)
реагированием и отношением к сути его
проблемы в других культурах (напри-
мер, различия в отношении к еде и голо-
данию в восточных и западных культу-
рах); 3) притчи и анекдоты с психотера-
певтическим радикалом (авторы выде-
ляют 9 психотерапевтических функций
притчи: посредничество между врачом и
пациентом, модель разрешения пробле-
мы, привлечение культуры пациента
и т.д.).
На этапе работы с учетом принципа гар-
монизации используется распределение
энергии по 4 основным сферам жизнедея-
тельности - телесной, ментальной, социаль-
но-коммуникативной и духовной. К теле-
сной относятся еда, сон, секс, телесные кон-
такты, забота о внешности, физические уп-
ражнения, переживания боли и телесного
комфорта - дискомфорта; к менталь-
ной - удовлетворение познавательной по-
требности и любознательности, профессио-
нальные достижения; к социально-комму-
никативной - общение человека; к духов-
ной - мировоззренческие и религиозные
переживания, фантазии о будущем, надлич-
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ностные (<гражданские>) переживания и
поступки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377