Каждому чело-
веку в течение двух занятий предоставляет-
ся по полчаса для рассказа о себе. Его в это
время не перебивают, но затем рассказчик
садится спиной к группе, а каждый пациент
высказывается об <отсутствующем>. На это
отводится в целом 20 - 40 минут. Когда пси-
хотерапевт кратко резюмирует содержание
высказываний, <отсутствующий> вновь при-
соединяется к группе. Ему дается 5 минут
для ответного высказывания, которое оце-
нивается психотерапевтом с точки зрения
наличия отрицания действительности, при-
нятия оценок других членов, отличающихся
от его собственных, уклонения и других ти-
пов защиты. Затем пациент садится в цент-
ре круга, и все желающие задают ему вопро-
сы. Психотерапевт может прекратить эти
расспросы и выслать человека, находящего-
ся в центре обсуждения, из комнаты, если
эмоциональное сопровождение происходя-
щего будет излишне бурным. Эмоциональ-
ная <встряска>, как ожидается, должна <раз-
морозить> обсуждаемого пациента, заставить
его задуматься над проблемами, наличие
которых он ранее отрицал, уточнить впечат-
ление, которое он производит на других. На
следующем занятии этого больного просят
резюмировать свои ощущения от предыду-
щего занятия. Одним из эффектов методи-
ки является высвобождение сдерживаемых
эмоций и коррекция поведения во внетера-
певтических ситуациях.
МЕТОДИКА <МАСКА>. Вариант кос-
венной (опосредованной) психотерапии. В
этом случае медицинский персонал предва-
рительно готовит больного к процедуре, зак-
лючающейся в ингаляции <нового, чрезвы-
чайно эффективного> лекарства, которое
<специально заказано для больного> и бу-
дет использовано в особых условиях. Па-
циента укладывают на стол, закрывают
лицо наркозной маской, смоченной неизвест-
ной ему пахучей жидкостью, и, когда он на-
чинает ее вдыхать, осуществляют внушение,
направленное на восстановление нарушен-
ных функций, обычно истерической приро-
ды (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич
и т.д.).
Впервые об использовании методики
<маски> упоминается в лекции выдающего-
ся психоневролога Флексига (Р1есЬ81 Р. ),
состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демон-
стрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стеклянный зад. Боясь <разбить> его,
она не садилась и не ложилась на спину.
Флексиг пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным пухем. Боль-
ную в присутствии студентов уложили на
стол, на лицо была наложена эфирная мас-
ка, один из ассистентов разбил над ее голо-
вой стеклянный сосуд, профессор произвел
соответствующее внушение, после которого
больная встала, спокойно села на предло-
женный ей стул и объявила, что она чувству-
ет себя полностью выздоровевшей.
Косвенное внушение с использованием
<маски> чаще применяется при зафикси-
рованных истерических нарушениях как
завершающий этап личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова,
подготовившей пациента к <отказу> от сим-
птома (выполнявшего приспособительные,
адаптивные функции) путем осознания спе-
цифической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфлик-
том, а также генезиса этого конфликта. Ис-
пользование <маски> в подобных случаях
убеждает в ценности симптомо-центриро-
ванных методов, если применение их осно-
вывается на адекватном понимании меха-
низмов развития невроза и включается в
систему патогенетически обоснованной
психотерапии.
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ. Относится
к поведенческим методам. Если прн систе-
матической десенсибилизации погруже-
ние в ситуацию, вызывающую страх, проис-
ходит постепенно, то в других методиках
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ
подчеркивается эффективность быстрого
столкновения, переживания сильной эмоции
страха. Чем резче столкновение с ситуаци-
ей, вызывающей страх, чем она длительнее,
чем интенсивнее эмоция страха, сопровож-
дающая это столкновение, тем в большей
степени процедуру можно назвать М. н.
В практической работе отнесение той или
иной процедуры к М. н. или десенсибилиза-
ции во многих случаях является условным.
Все методики подобного рода можно пред-
ставить в виде континуума, на одном полю-
се которого находится систематическая де-
сенсибилизация, на другом - М. н. Пара-
метры, по которым различаются эти полюса,
следующие: 1) быстрая или медленная
конфронтация (столкновение) со стиму-
лом, вызывающим страх; 2) возникновение
интенсивного или слабого страха; 3) дли-
тельность или кратковременность столк-
новения со стимулом, вызывающим страх.
М. н. состоит в том, что пациента по-
буждают столкнуться с реальной ситуаци-
ей, вызывающей страх, и убедиться при
этом в отсутствии возможных негативных
последствий (например, смерти от сердеч-
ного приступа у больного с кардиофоби-
ческим синдромом или падения в обморок
у больного с агорафобическим синдро-
мом). Для этого пациент должен нахо-
диться в этой ситуации как можно дольше
и испытывать как можно более сильный
страх. М. н. эффективна только при вы-
полнении ряда условий. Больные, имею-
щие органическую патологию, которая мо-
жет резко ухудшиться под влиянием ин-
тенсивного эмоционального стресса, не
должны подвергаться лечению с помощью
этой методики (например, с ишемической
болезнью сердца). С самого начала лече-
ния пациент должен стать активным его
участником. Для этого он должен заранее
получить необходимую информацию о ме-
ханизмах действия этого метода, о причи-
нах длительности страха. Обсуждаются
конкретные задачи, реализовать которые
пациент соглашается, интенсивность кон-
фронтации со стимулом, вызывающим
страх, преимущества быстрой или посте-
пенной конфронтации применительно к
данному конкретному пациенту. Должна
быть исключена возможность использов;
ния механизмов скрытого избегания. Та1
в столкновении с реальной ситуацией ш
циент может удаляться от нее, уходя в ми
воображения, интеллектуальную деятел1
ность, например, во время поездки в метр
при страхе замкнутых пространств решат
в уме шахматные задачи или стараться ду
мать о чем-нибудь приятном, о каких-ни
будь важных делах, которые ему предсто
ит сделать. Если пациента в поездке кто
то сопровождает, то он вступает в разговор
требующий внимания и сосредоточения
Во всех этих случаях пациент удаляется
от реальной ситуации, вызывающей страх
и тем самым снижает интенсивность свое1
тревоги. Пациенту должно быть объясне
но, что скрытое избегание - снижение субъ
ективного уровня страха - подкрепляе1
это избегание, механизм здесь близок в
тому, который формирует сам страх и фо-
бию (навыки избегания приобретаются и
подкрепляются на основе редукции стра-
ха, приобретение опыта избегания подкреп-
ляет поведение избегания). Пребывание в
ситуации, вызывающей страх, должно быть
длительным (не менее 45 минут). После-
дующие тренировки проводятся ежеднев-
но, а намеченный их план следует выпол-
нять несмотря на различные обстоятель-
ства (как правило, имеющие характер ра-
ционализации).
С начала лечения члены семьи также
должны быть ознакомлены с его задачами,
участвовать в их решении и, уж во всяком
случае, ему не противодействовать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
веку в течение двух занятий предоставляет-
ся по полчаса для рассказа о себе. Его в это
время не перебивают, но затем рассказчик
садится спиной к группе, а каждый пациент
высказывается об <отсутствующем>. На это
отводится в целом 20 - 40 минут. Когда пси-
хотерапевт кратко резюмирует содержание
высказываний, <отсутствующий> вновь при-
соединяется к группе. Ему дается 5 минут
для ответного высказывания, которое оце-
нивается психотерапевтом с точки зрения
наличия отрицания действительности, при-
нятия оценок других членов, отличающихся
от его собственных, уклонения и других ти-
пов защиты. Затем пациент садится в цент-
ре круга, и все желающие задают ему вопро-
сы. Психотерапевт может прекратить эти
расспросы и выслать человека, находящего-
ся в центре обсуждения, из комнаты, если
эмоциональное сопровождение происходя-
щего будет излишне бурным. Эмоциональ-
ная <встряска>, как ожидается, должна <раз-
морозить> обсуждаемого пациента, заставить
его задуматься над проблемами, наличие
которых он ранее отрицал, уточнить впечат-
ление, которое он производит на других. На
следующем занятии этого больного просят
резюмировать свои ощущения от предыду-
щего занятия. Одним из эффектов методи-
ки является высвобождение сдерживаемых
эмоций и коррекция поведения во внетера-
певтических ситуациях.
МЕТОДИКА <МАСКА>. Вариант кос-
венной (опосредованной) психотерапии. В
этом случае медицинский персонал предва-
рительно готовит больного к процедуре, зак-
лючающейся в ингаляции <нового, чрезвы-
чайно эффективного> лекарства, которое
<специально заказано для больного> и бу-
дет использовано в особых условиях. Па-
циента укладывают на стол, закрывают
лицо наркозной маской, смоченной неизвест-
ной ему пахучей жидкостью, и, когда он на-
чинает ее вдыхать, осуществляют внушение,
направленное на восстановление нарушен-
ных функций, обычно истерической приро-
ды (мутизм, стойкие гиперкинезы, паралич
и т.д.).
Впервые об использовании методики
<маски> упоминается в лекции выдающего-
ся психоневролога Флексига (Р1есЬ81 Р. ),
состоявшейся в Лейпциге в 1924 г.; демон-
стрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стеклянный зад. Боясь <разбить> его,
она не садилась и не ложилась на спину.
Флексиг пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным пухем. Боль-
ную в присутствии студентов уложили на
стол, на лицо была наложена эфирная мас-
ка, один из ассистентов разбил над ее голо-
вой стеклянный сосуд, профессор произвел
соответствующее внушение, после которого
больная встала, спокойно села на предло-
женный ей стул и объявила, что она чувству-
ет себя полностью выздоровевшей.
Косвенное внушение с использованием
<маски> чаще применяется при зафикси-
рованных истерических нарушениях как
завершающий этап личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова,
подготовившей пациента к <отказу> от сим-
птома (выполнявшего приспособительные,
адаптивные функции) путем осознания спе-
цифической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфлик-
том, а также генезиса этого конфликта. Ис-
пользование <маски> в подобных случаях
убеждает в ценности симптомо-центриро-
ванных методов, если применение их осно-
вывается на адекватном понимании меха-
низмов развития невроза и включается в
систему патогенетически обоснованной
психотерапии.
МЕТОДИКА НАВОДНЕНИЯ. Относится
к поведенческим методам. Если прн систе-
матической десенсибилизации погруже-
ние в ситуацию, вызывающую страх, проис-
ходит постепенно, то в других методиках
МЕТОДИКА НАКАЗАНИЯ
подчеркивается эффективность быстрого
столкновения, переживания сильной эмоции
страха. Чем резче столкновение с ситуаци-
ей, вызывающей страх, чем она длительнее,
чем интенсивнее эмоция страха, сопровож-
дающая это столкновение, тем в большей
степени процедуру можно назвать М. н.
В практической работе отнесение той или
иной процедуры к М. н. или десенсибилиза-
ции во многих случаях является условным.
Все методики подобного рода можно пред-
ставить в виде континуума, на одном полю-
се которого находится систематическая де-
сенсибилизация, на другом - М. н. Пара-
метры, по которым различаются эти полюса,
следующие: 1) быстрая или медленная
конфронтация (столкновение) со стиму-
лом, вызывающим страх; 2) возникновение
интенсивного или слабого страха; 3) дли-
тельность или кратковременность столк-
новения со стимулом, вызывающим страх.
М. н. состоит в том, что пациента по-
буждают столкнуться с реальной ситуаци-
ей, вызывающей страх, и убедиться при
этом в отсутствии возможных негативных
последствий (например, смерти от сердеч-
ного приступа у больного с кардиофоби-
ческим синдромом или падения в обморок
у больного с агорафобическим синдро-
мом). Для этого пациент должен нахо-
диться в этой ситуации как можно дольше
и испытывать как можно более сильный
страх. М. н. эффективна только при вы-
полнении ряда условий. Больные, имею-
щие органическую патологию, которая мо-
жет резко ухудшиться под влиянием ин-
тенсивного эмоционального стресса, не
должны подвергаться лечению с помощью
этой методики (например, с ишемической
болезнью сердца). С самого начала лече-
ния пациент должен стать активным его
участником. Для этого он должен заранее
получить необходимую информацию о ме-
ханизмах действия этого метода, о причи-
нах длительности страха. Обсуждаются
конкретные задачи, реализовать которые
пациент соглашается, интенсивность кон-
фронтации со стимулом, вызывающим
страх, преимущества быстрой или посте-
пенной конфронтации применительно к
данному конкретному пациенту. Должна
быть исключена возможность использов;
ния механизмов скрытого избегания. Та1
в столкновении с реальной ситуацией ш
циент может удаляться от нее, уходя в ми
воображения, интеллектуальную деятел1
ность, например, во время поездки в метр
при страхе замкнутых пространств решат
в уме шахматные задачи или стараться ду
мать о чем-нибудь приятном, о каких-ни
будь важных делах, которые ему предсто
ит сделать. Если пациента в поездке кто
то сопровождает, то он вступает в разговор
требующий внимания и сосредоточения
Во всех этих случаях пациент удаляется
от реальной ситуации, вызывающей страх
и тем самым снижает интенсивность свое1
тревоги. Пациенту должно быть объясне
но, что скрытое избегание - снижение субъ
ективного уровня страха - подкрепляе1
это избегание, механизм здесь близок в
тому, который формирует сам страх и фо-
бию (навыки избегания приобретаются и
подкрепляются на основе редукции стра-
ха, приобретение опыта избегания подкреп-
ляет поведение избегания). Пребывание в
ситуации, вызывающей страх, должно быть
длительным (не менее 45 минут). После-
дующие тренировки проводятся ежеднев-
но, а намеченный их план следует выпол-
нять несмотря на различные обстоятель-
ства (как правило, имеющие характер ра-
ционализации).
С начала лечения члены семьи также
должны быть ознакомлены с его задачами,
участвовать в их решении и, уж во всяком
случае, ему не противодействовать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377