Психотерапевт
передает ему ответственность за оценку
приобретенного им опыта и за то, что он
впоследствии предпримет с учетом этого
нового опыта. Келли утверждал, что паци-
ент не должен пытаться играть предло-
женную ему роль и в дальнейшем, даже
если эксперимент был очень удачным.
Заданием для него становится постепен-
ное конструирование своей собственной
личности в новых и новых сериях экспе-
риментов, которые могут продолжаться
всю жизнь.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Психотерапия пациентов, умирающих от
неизлечимой болезни или по причине ста-
рости. В качестве таковых заболеваний
сегодня выступают прежде всего рак и
СПИД, которые воспринимаются многими
людьми как процессы, неминуемо ведущие
через увядание и боль к смерти. Эмоцио-
нальные нагрузки, которые испытывают
умирающие больные, определяются в пер-
вую очередь их личностными особеннос-
тями, а также мыслями о боли и возмож-
ной медленной и мучительной смерти.
Основная мишень Т. п. - страх паци-
ента перед стремительным и неотврати-
мым завершением жизни. Особенно выра-
женный страх может обусловливаться не-
избежностью рискованного оперативного
вмешательства, что нередко усиливается
тревогой психотерапевта, вызванной беспо-
мощностью перед лицом фатального про-
гноза заболевания. В больнице пациентом
одновременно занимаются лечащий врач,
медсестры, консультанты, социальные ра-
ботники и др., и тем не менее он чувствует
себя одиноким. Чтобы достойно или отно-
сительно спокойно, рассудительно встре-
тить приближающуюся смерть, больному
необходимы родственники и врачи, кото-
рым он может доверять. У постели умира-
ющего не следует вести беседы (даже ше-
потом), содержание которых не всегда в
достаточной мере понятно, что может уси-
ливать его тревогу и неуверенность в бла-
гополучном исходе заболевания. Типич-
ная ошибка в общении с умирающими или
неизлечимо больными - сознательное или
неосознанное стремление окружающих из-
бегать с ними лишних контактов. В этих
случаях внутреннее состояние родственни-
ков и медперсонала характеризуется не-
уверенностью, а врач, чтобы поддержать
свой имидж (внешнюю собранность), ис-
пользует маску трезвой деловитости. Кро-
ме того, у психотерапевта есть небезоснова-
тельные опасения чрезмерной идентифика-
ции себя с неизлечимо больным и его род-
ственниками, а постоянно поднимаемый
пациентом вопрос о прогнозе воспринима-
ется специалистом как конфронтация с
ним или вызов собственному бессилию и
смерти. Поэтому больные с тяжелыми ил
неизлечимыми заболеваниями в процесс
лечения и ухода нередко <теряются> пер
соналом, что в подавляющем большинств
случаев не дает медицинским работника]
<ощущения успеха>. Отличительная оса
бенность работы специалистов с умираю
щими - страх перед неизлечимыми бо
лезнями (например, раком), основанны]
на представлениях об их контагиозности
Если это избегание начинает распростри
няться на окружение больного, оно може
привести к его социальной изоляции
стигматизации, что, естественно, снижает э
фективность специализированной мед1
цинской помощи. Другой помехой в пр<
ведении адекватной психотерапии умир;
ющим выступает высокий уровень притз
заний некоторых специалистов, ориентир
ванных в своей деятельности на обязател:
ное излечение пациентов. Следует помнит
что во многих случаях достаточно лип
присутствовать у постели тяжелобольно]
или умирающего, чтобы помочь ему усп<
коиться.
Важным элементом Т. п. является с<
общение диагноза. Искренность в беседа
с больным - основной закон Т. п. Это к.
сается не только различных врачей, заш
мающихся умирающими, но и родственю
ков, обслуживающего персонала и священ
нослу жителей. В наше время существу
тенденция к разъяснению больному сут
его заболевания, но оно должно проводит]
ся осторожно, индивидуально, с учетом топ
что пациент действительно хочет знатэ
Сообщить диагноз по возможности долже
лечащий врач. Однако возражения проти
осторожного, адекватного ситуации раз1
яснения тяжелобольному или умирающ>
му причин и особенностей его состояни
(проводимого не однократно, а в ходе ряд
бесед) еще высказываются отдельным
специалистами. Они утверждают, что бол]
ные либо не заинтересованы в подобие
информации, либо в результате это мож<
привести к суициду. Но исследоват
многих авторов опровергают представь
ние о том, что осведомленность может спр
воцировать суицид: хотя суициды у ней
лечимо больных регистрируются чаще, чс
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ
637
в нормальной популяции, они не являются
следствием знания диагноза и прогноза.
Сообщение диагноза пациенту является
важным и для врача. С одной стороны,
сокрытие правды означает признание то-
тальной безнадежности и терапевтическо-
го бессилия. С другой - при раннем об-
наружении тяжелого, возможно даже неиз-
лечимого, заболевания иначе не добиться
сотрудничества с пациентом при необхо-
димости оперативного вмешательства или
лечения специфическими методами (на-
пример, радиотерапией и цитостатиками).
Одновременно с сообщением диагноза сле-
дует сформировать в сознании пациента
лечебную перспективу, сделать по возмож-
ности терапевтическое предложение или
подчеркнуть в разговоре с ним обнадежи-
вающие данные обследования. Тем самым
врач обещает больному не оставлять его
наедине с болезнью и поддерживает его
ощущение собственной ценности. Это по-
могает при необходимости мобилизовать
еще сохранившиеся соматические и пси-
хические резервы пациента.
Врач, как сопровождающий партнер,
облегчает больному путь через отвергание,
надежду и безнадежность. Эти чувства ча-
сто внезапно сменяются у пациента, но мо-
гут и сосуществовать, вызывая неуверен-
ность и вынуждая к поиску ориентира.
Опыт открытого партнерства может быть
здесь большим, возможно, до того недоста-
вавшим жизненным опытом, который при
все большем уходе в себя может наконец
привести к примирению с мыслью о смер-
ти. И тогда смерть может стать личной за-
дачей, а не <конечным результатом бо-
лезни>.
Эффективность Т. п. во многом зави-
сит от умелого использования специалис-
том (по ходу ее проведения) помощи се-
мьи. Врачу необходимо также разобрать-
ся, какое значение имеет страдание для
больного и для его родственников, какие
силы здесь действуют как до, так и, в осо-
бенности, во время заболевания и после
возможной смерти пациента. Если эти
силы распознаются специалистом, их мож-
но успешнее использовать в процессе пси-
хотерапии. Часто родственники сами про-
сят врача не сообщать больному диагноз
неизлечимого заболевания, и это приводит
к различным уровням информации для
членов семьи и больного. В итоге пациент
оказывается в изоляции. Чтобы семья бы-
ла вместе с больным, родственники долж-
ны владеть информацией в том же объеме,
что и он. В контакте с такой семьей можно
стремиться к мобилизации резервов семей-
ной группы, содействия психологической
переработке скорби у больного и его близ-
ких.
В контексте Т. п, одновременно приме-
нимы следующие меры:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
передает ему ответственность за оценку
приобретенного им опыта и за то, что он
впоследствии предпримет с учетом этого
нового опыта. Келли утверждал, что паци-
ент не должен пытаться играть предло-
женную ему роль и в дальнейшем, даже
если эксперимент был очень удачным.
Заданием для него становится постепен-
ное конструирование своей собственной
личности в новых и новых сериях экспе-
риментов, которые могут продолжаться
всю жизнь.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Психотерапия пациентов, умирающих от
неизлечимой болезни или по причине ста-
рости. В качестве таковых заболеваний
сегодня выступают прежде всего рак и
СПИД, которые воспринимаются многими
людьми как процессы, неминуемо ведущие
через увядание и боль к смерти. Эмоцио-
нальные нагрузки, которые испытывают
умирающие больные, определяются в пер-
вую очередь их личностными особеннос-
тями, а также мыслями о боли и возмож-
ной медленной и мучительной смерти.
Основная мишень Т. п. - страх паци-
ента перед стремительным и неотврати-
мым завершением жизни. Особенно выра-
женный страх может обусловливаться не-
избежностью рискованного оперативного
вмешательства, что нередко усиливается
тревогой психотерапевта, вызванной беспо-
мощностью перед лицом фатального про-
гноза заболевания. В больнице пациентом
одновременно занимаются лечащий врач,
медсестры, консультанты, социальные ра-
ботники и др., и тем не менее он чувствует
себя одиноким. Чтобы достойно или отно-
сительно спокойно, рассудительно встре-
тить приближающуюся смерть, больному
необходимы родственники и врачи, кото-
рым он может доверять. У постели умира-
ющего не следует вести беседы (даже ше-
потом), содержание которых не всегда в
достаточной мере понятно, что может уси-
ливать его тревогу и неуверенность в бла-
гополучном исходе заболевания. Типич-
ная ошибка в общении с умирающими или
неизлечимо больными - сознательное или
неосознанное стремление окружающих из-
бегать с ними лишних контактов. В этих
случаях внутреннее состояние родственни-
ков и медперсонала характеризуется не-
уверенностью, а врач, чтобы поддержать
свой имидж (внешнюю собранность), ис-
пользует маску трезвой деловитости. Кро-
ме того, у психотерапевта есть небезоснова-
тельные опасения чрезмерной идентифика-
ции себя с неизлечимо больным и его род-
ственниками, а постоянно поднимаемый
пациентом вопрос о прогнозе воспринима-
ется специалистом как конфронтация с
ним или вызов собственному бессилию и
смерти. Поэтому больные с тяжелыми ил
неизлечимыми заболеваниями в процесс
лечения и ухода нередко <теряются> пер
соналом, что в подавляющем большинств
случаев не дает медицинским работника]
<ощущения успеха>. Отличительная оса
бенность работы специалистов с умираю
щими - страх перед неизлечимыми бо
лезнями (например, раком), основанны]
на представлениях об их контагиозности
Если это избегание начинает распростри
няться на окружение больного, оно може
привести к его социальной изоляции
стигматизации, что, естественно, снижает э
фективность специализированной мед1
цинской помощи. Другой помехой в пр<
ведении адекватной психотерапии умир;
ющим выступает высокий уровень притз
заний некоторых специалистов, ориентир
ванных в своей деятельности на обязател:
ное излечение пациентов. Следует помнит
что во многих случаях достаточно лип
присутствовать у постели тяжелобольно]
или умирающего, чтобы помочь ему усп<
коиться.
Важным элементом Т. п. является с<
общение диагноза. Искренность в беседа
с больным - основной закон Т. п. Это к.
сается не только различных врачей, заш
мающихся умирающими, но и родственю
ков, обслуживающего персонала и священ
нослу жителей. В наше время существу
тенденция к разъяснению больному сут
его заболевания, но оно должно проводит]
ся осторожно, индивидуально, с учетом топ
что пациент действительно хочет знатэ
Сообщить диагноз по возможности долже
лечащий врач. Однако возражения проти
осторожного, адекватного ситуации раз1
яснения тяжелобольному или умирающ>
му причин и особенностей его состояни
(проводимого не однократно, а в ходе ряд
бесед) еще высказываются отдельным
специалистами. Они утверждают, что бол]
ные либо не заинтересованы в подобие
информации, либо в результате это мож<
привести к суициду. Но исследоват
многих авторов опровергают представь
ние о том, что осведомленность может спр
воцировать суицид: хотя суициды у ней
лечимо больных регистрируются чаще, чс
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ
637
в нормальной популяции, они не являются
следствием знания диагноза и прогноза.
Сообщение диагноза пациенту является
важным и для врача. С одной стороны,
сокрытие правды означает признание то-
тальной безнадежности и терапевтическо-
го бессилия. С другой - при раннем об-
наружении тяжелого, возможно даже неиз-
лечимого, заболевания иначе не добиться
сотрудничества с пациентом при необхо-
димости оперативного вмешательства или
лечения специфическими методами (на-
пример, радиотерапией и цитостатиками).
Одновременно с сообщением диагноза сле-
дует сформировать в сознании пациента
лечебную перспективу, сделать по возмож-
ности терапевтическое предложение или
подчеркнуть в разговоре с ним обнадежи-
вающие данные обследования. Тем самым
врач обещает больному не оставлять его
наедине с болезнью и поддерживает его
ощущение собственной ценности. Это по-
могает при необходимости мобилизовать
еще сохранившиеся соматические и пси-
хические резервы пациента.
Врач, как сопровождающий партнер,
облегчает больному путь через отвергание,
надежду и безнадежность. Эти чувства ча-
сто внезапно сменяются у пациента, но мо-
гут и сосуществовать, вызывая неуверен-
ность и вынуждая к поиску ориентира.
Опыт открытого партнерства может быть
здесь большим, возможно, до того недоста-
вавшим жизненным опытом, который при
все большем уходе в себя может наконец
привести к примирению с мыслью о смер-
ти. И тогда смерть может стать личной за-
дачей, а не <конечным результатом бо-
лезни>.
Эффективность Т. п. во многом зави-
сит от умелого использования специалис-
том (по ходу ее проведения) помощи се-
мьи. Врачу необходимо также разобрать-
ся, какое значение имеет страдание для
больного и для его родственников, какие
силы здесь действуют как до, так и, в осо-
бенности, во время заболевания и после
возможной смерти пациента. Если эти
силы распознаются специалистом, их мож-
но успешнее использовать в процессе пси-
хотерапии. Часто родственники сами про-
сят врача не сообщать больному диагноз
неизлечимого заболевания, и это приводит
к различным уровням информации для
членов семьи и больного. В итоге пациент
оказывается в изоляции. Чтобы семья бы-
ла вместе с больным, родственники долж-
ны владеть информацией в том же объеме,
что и он. В контакте с такой семьей можно
стремиться к мобилизации резервов семей-
ной группы, содействия психологической
переработке скорби у больного и его близ-
ких.
В контексте Т. п, одновременно приме-
нимы следующие меры:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377