Как не вспомнить
слова Кречмера (КгесЬтег Е., 1965) о том,
что <современному врачу отвратительна
роль волшебника>. Поддержание уровня
своей подготовки в соответствии с требова-
ниями психотерапевтической науки следу-
ет рассматривать как важнейший этичес-
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
кий аспект деятельности психотерапевта.
Заостряет этот вопрос развитие в рамках
современной психотерапии более сложных
личностно-ориентированных ее форм, взаи-
моотношение последних с <симптоматичес-
кими> методами в подготовке, повышении
квалификации психотерапевта и в его
практике.
Нет недостатка в ярких, образных, по-
рой саркастических высказываниях отно-
сительно психологической сущности пси-
хогенных (невротических) расстройств,
их роли в жизни пациента: <невротик из
своей отравы приготавливает себе бальзам>,
<синдром отсиживания в гнезде> и т. д.
Необходимость осознания психологичес-
ких механизмов болезни в процессе лече-
ния является одним из важных требова-
ний личностно-ориентированной психоте-
рапии. Вместе с тем вопрос о полезности
и целесообразности такого осознания па-
циентом во всех случаях решается автора-
ми различным образом. Вряд ли тут по-
может ссылка на педагогический опыт
А. С. Макаренко, на его правило <не во-
рошить старого>, которое освещалось тор-
жественным ритуалом сожжения на кост-
ре старой одежды колонистов. Это прави-
ло относится главным образом к социаль-
но запущенным детям и подросткам, а не к
больным со сложными личностно-обуслов-
ленными психогенными расстройствами.
Не решается этот вопрос также полемичес-
ким отрицанием целесообразности <ду-
ховного стриптиза> в процессе индивиду-
альной и особенно групповой психотера-
пии. Однако и в том случае, когда необхо-
димость знания истории болезни, психоге-
неза заболевания психотерапевтом не ос-
паривается, вопрос о целесообразности
или нецелесообразности раскрытия содер-
жания защитных психологических меха-
низмов больному в процессе лечения про-
должает дискутироваться в литературе.
Представители гуманистической психоте-
рапии, подчеркивая, что защитные психо-
логические механизмы выступают в каче-
стве тормоза на пути самоактуализации,
развития личности, видят в них феномены
скорее негативного характера, требующие
устранения в ходе психотерапии. Однако
распространенной является и точка зрения
Стоквиса (5оЬу15 В., 1959): <Больной
по-своему как-то приспособился жить со
своим заболеванием, и врачу не следует
стремиться к тому, чтобы он отказался от
своей формы приспособления, пока он не
сумеет дать пациенту лучшую!> Только
опыт, отличное знание пациента, истории
его жизни и болезни, в ряде случаев - ин-
туиция могут позволить психотерапевту
найти правильное решение применитель-
но к конкретному больному.
Следует также иметь в виду, что в пси-
хотерапии последних десятилетий отмеча-
ется тенденция сдвига от понимания к на-
учению. В целом в психотерапии это соот-
ветствует требованию воздействовать на
все основные сферы личности - познава-
тельную, эмоциональную и поведенчес-
кую - в процессе их лечебной реконструк-
ции.
Широкое применение поведенческих
методов заостряет вопрос об этическом ас-
пекте их применения; они могут использо-
ваться для психологического регулирова-
ния поведения человека и манипулирова-
ния им.
Ряд этических вопросов связан с влия-
нием взаимоотношений врача и больного на
диагностику, ход лечения, его завершение.
Не отрицая роли объективных клиничес-
ких проявлений, позволяющих дифферен-
цировать группу пограничных состояний,
нужно подчеркнуть влияние на диагности-
ку отношения врача к больному. Отрица-
тельное отношение (спонтанное или под
влиянием родственников) может <обеспе-
чить> диагноз психопатии, сочувствие же
больному, эмоциональное принятие его ве-
дет к постановке диагноза невроза.
С улучшением психотерапевтической
помощи населению возрастает проблема
зависимости больного от психотерапевта.
Психотерапия может приводить к этой за-
висимости в не меньшей степени, чем иные
лекарственные средства. В условиях пре-
имущественно оплачиваемой психотера-
певтической помощи эта проблема обо-
стряется. Тех, кто считает, что им нужна
психотерапия, с тревогой пишет Шепард
(ЗЬераг Н., 1979), легче всего эксплуати-
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
ровать: это слабые, неуверенные, одинокие,
нервные люди, чье отчаяние порой настоль-
ко велико, что они готовы сделать и опла-
тить что угодно, лишь бы немного улучшить
свое состояние. И далее автор пишет, что
психотерапия - это ограниченная про-
фессия тех специалистов, кто прошел со-
ответствующую подготовку и желает при-
держиваться надлежащего этического ко-
декса.
В процессе лечения психотерапевт мо-
жет оказаться в определенной неосознан-
ной зависимости от пациента, поскольку
общение с ним может повышать его само-
оценку, способствовать самоутверждению.
Одна из профессиональных болезней пси-
хотерапевта - его желание выступать в
роли пророка и волшебника; он не всегда
учитывает границы своих возможностей.
На практике это приводит к инфантили-
зации больного, затягиванию лечения, фор-
мированию, в свою очередь, зависимости
больного от врача. Стремление к сохране-
нию и повышению своего личного и про-
фессионального престижа <за счет боль-
ных> приводит также к тому, что психоте-
рапевт может <пережать> болезненные ас-
пекты личности больного и не уделить дол-
жного внимания здоровым, <сильным> ее
сторонам, которые могут явиться опорны-
ми точками на пути выздоровления паци-
ента. Цель лечения не в предоставлении
пациенту механических или психических
<протезов>, а в обеспечении его к моменту
окончания психотерапии средствами для
самостоятельной борьбы с трудностями, ре-
ализации своих жизненных целей.
Необходимо остановиться еще на од-
ном вопросе. Он касается достаточно зна-
чимой в пограничной психиатрии пробле-
мы гипердиагностики неврозов. Диагноз
невроза в ряде случаев непосредственно
следует за обращением пациента к врачу,
за самим фактом посещения кабинета пси-
хотерапевта. При жалобах на некоторое
(вполне адекватное в силу сложившейся
семейной, бытовой или производственной
обстановки) снижение психических фун-
кций - памяти, внимания, в целом умствен-
ной работоспособности, - на повышение
раздражительности врач стремится объяс-
нить жалобы проявлениями болезни, чтобы
не <обидеть> пациента, посчитав его здо-
ровым; кроме того, часто врач неосо-
знанно пытается избежать в этой ситуации
невысказанного со стороны пациента уп-
река в симуляции. Гипердиагностике не-
врозов способствует вторжение в нашу
жизнь, здравоохранение, культуру слова
<стресс>, ставшего синонимом напряже-
ния, и прежде всего - эмоционального на-
пряжения. Обычно подчеркивают, что
жизнь современного человека в целом со-
провождается ббльшим количеством стрес-
совых ситуаций, чем прежде; заявления эти
вызывают определенные сомнения. Доста-
точно вспомнить те страницы книги <Как
закалялась сталь> Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
слова Кречмера (КгесЬтег Е., 1965) о том,
что <современному врачу отвратительна
роль волшебника>. Поддержание уровня
своей подготовки в соответствии с требова-
ниями психотерапевтической науки следу-
ет рассматривать как важнейший этичес-
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
кий аспект деятельности психотерапевта.
Заостряет этот вопрос развитие в рамках
современной психотерапии более сложных
личностно-ориентированных ее форм, взаи-
моотношение последних с <симптоматичес-
кими> методами в подготовке, повышении
квалификации психотерапевта и в его
практике.
Нет недостатка в ярких, образных, по-
рой саркастических высказываниях отно-
сительно психологической сущности пси-
хогенных (невротических) расстройств,
их роли в жизни пациента: <невротик из
своей отравы приготавливает себе бальзам>,
<синдром отсиживания в гнезде> и т. д.
Необходимость осознания психологичес-
ких механизмов болезни в процессе лече-
ния является одним из важных требова-
ний личностно-ориентированной психоте-
рапии. Вместе с тем вопрос о полезности
и целесообразности такого осознания па-
циентом во всех случаях решается автора-
ми различным образом. Вряд ли тут по-
может ссылка на педагогический опыт
А. С. Макаренко, на его правило <не во-
рошить старого>, которое освещалось тор-
жественным ритуалом сожжения на кост-
ре старой одежды колонистов. Это прави-
ло относится главным образом к социаль-
но запущенным детям и подросткам, а не к
больным со сложными личностно-обуслов-
ленными психогенными расстройствами.
Не решается этот вопрос также полемичес-
ким отрицанием целесообразности <ду-
ховного стриптиза> в процессе индивиду-
альной и особенно групповой психотера-
пии. Однако и в том случае, когда необхо-
димость знания истории болезни, психоге-
неза заболевания психотерапевтом не ос-
паривается, вопрос о целесообразности
или нецелесообразности раскрытия содер-
жания защитных психологических меха-
низмов больному в процессе лечения про-
должает дискутироваться в литературе.
Представители гуманистической психоте-
рапии, подчеркивая, что защитные психо-
логические механизмы выступают в каче-
стве тормоза на пути самоактуализации,
развития личности, видят в них феномены
скорее негативного характера, требующие
устранения в ходе психотерапии. Однако
распространенной является и точка зрения
Стоквиса (5оЬу15 В., 1959): <Больной
по-своему как-то приспособился жить со
своим заболеванием, и врачу не следует
стремиться к тому, чтобы он отказался от
своей формы приспособления, пока он не
сумеет дать пациенту лучшую!> Только
опыт, отличное знание пациента, истории
его жизни и болезни, в ряде случаев - ин-
туиция могут позволить психотерапевту
найти правильное решение применитель-
но к конкретному больному.
Следует также иметь в виду, что в пси-
хотерапии последних десятилетий отмеча-
ется тенденция сдвига от понимания к на-
учению. В целом в психотерапии это соот-
ветствует требованию воздействовать на
все основные сферы личности - познава-
тельную, эмоциональную и поведенчес-
кую - в процессе их лечебной реконструк-
ции.
Широкое применение поведенческих
методов заостряет вопрос об этическом ас-
пекте их применения; они могут использо-
ваться для психологического регулирова-
ния поведения человека и манипулирова-
ния им.
Ряд этических вопросов связан с влия-
нием взаимоотношений врача и больного на
диагностику, ход лечения, его завершение.
Не отрицая роли объективных клиничес-
ких проявлений, позволяющих дифферен-
цировать группу пограничных состояний,
нужно подчеркнуть влияние на диагности-
ку отношения врача к больному. Отрица-
тельное отношение (спонтанное или под
влиянием родственников) может <обеспе-
чить> диагноз психопатии, сочувствие же
больному, эмоциональное принятие его ве-
дет к постановке диагноза невроза.
С улучшением психотерапевтической
помощи населению возрастает проблема
зависимости больного от психотерапевта.
Психотерапия может приводить к этой за-
висимости в не меньшей степени, чем иные
лекарственные средства. В условиях пре-
имущественно оплачиваемой психотера-
певтической помощи эта проблема обо-
стряется. Тех, кто считает, что им нужна
психотерапия, с тревогой пишет Шепард
(ЗЬераг Н., 1979), легче всего эксплуати-
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
ровать: это слабые, неуверенные, одинокие,
нервные люди, чье отчаяние порой настоль-
ко велико, что они готовы сделать и опла-
тить что угодно, лишь бы немного улучшить
свое состояние. И далее автор пишет, что
психотерапия - это ограниченная про-
фессия тех специалистов, кто прошел со-
ответствующую подготовку и желает при-
держиваться надлежащего этического ко-
декса.
В процессе лечения психотерапевт мо-
жет оказаться в определенной неосознан-
ной зависимости от пациента, поскольку
общение с ним может повышать его само-
оценку, способствовать самоутверждению.
Одна из профессиональных болезней пси-
хотерапевта - его желание выступать в
роли пророка и волшебника; он не всегда
учитывает границы своих возможностей.
На практике это приводит к инфантили-
зации больного, затягиванию лечения, фор-
мированию, в свою очередь, зависимости
больного от врача. Стремление к сохране-
нию и повышению своего личного и про-
фессионального престижа <за счет боль-
ных> приводит также к тому, что психоте-
рапевт может <пережать> болезненные ас-
пекты личности больного и не уделить дол-
жного внимания здоровым, <сильным> ее
сторонам, которые могут явиться опорны-
ми точками на пути выздоровления паци-
ента. Цель лечения не в предоставлении
пациенту механических или психических
<протезов>, а в обеспечении его к моменту
окончания психотерапии средствами для
самостоятельной борьбы с трудностями, ре-
ализации своих жизненных целей.
Необходимо остановиться еще на од-
ном вопросе. Он касается достаточно зна-
чимой в пограничной психиатрии пробле-
мы гипердиагностики неврозов. Диагноз
невроза в ряде случаев непосредственно
следует за обращением пациента к врачу,
за самим фактом посещения кабинета пси-
хотерапевта. При жалобах на некоторое
(вполне адекватное в силу сложившейся
семейной, бытовой или производственной
обстановки) снижение психических фун-
кций - памяти, внимания, в целом умствен-
ной работоспособности, - на повышение
раздражительности врач стремится объяс-
нить жалобы проявлениями болезни, чтобы
не <обидеть> пациента, посчитав его здо-
ровым; кроме того, часто врач неосо-
знанно пытается избежать в этой ситуации
невысказанного со стороны пациента уп-
река в симуляции. Гипердиагностике не-
врозов способствует вторжение в нашу
жизнь, здравоохранение, культуру слова
<стресс>, ставшего синонимом напряже-
ния, и прежде всего - эмоционального на-
пряжения. Обычно подчеркивают, что
жизнь современного человека в целом со-
провождается ббльшим количеством стрес-
совых ситуаций, чем прежде; заявления эти
вызывают определенные сомнения. Доста-
точно вспомнить те страницы книги <Как
закалялась сталь> Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377