ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ.
Цель - такой мотивационный фактор,
при котором осознается результат пове-
дения. Для достижения П. ц. психоте-
рапевт должен каждый раз убеждаться
в наличии у пациента мотивации, четко
формулировать П. ц., анализировать при-
чины, побуждающие пациента к лечению,
владеть психотерапевтическими метода-
ми, корректировать психотерапию. Орга-
низация и эффективность психотерапии
зависят, помимо первоначального состо-
яния пациента, от совпадения целей его
и лечащего врача. Строгое определение
целей психотерапевтического воздейст-
вия (почему и для чего) способствует
отбору и построению содержания (что),
организации психотерапевтической по-
мощи (как), выбору метода (с помощью
чего). Если принять во внимание, что в
логическом смысле средства достижения
цели могут быть определены как доста-
точные, избыточные или противоречи-
вые и других форм не имеют, то у психоте-
рапевта проблемы с пациентом могут воз-
никнуть по следующим причинам: 1) по
крайней мере, некоторые из средств, необ-
ходимых для достижения П. ц., отсутству-
ют, вследствие чего проведение психотера-
пии на данном этапе оказывается невоз-
можным (например, отсутствие мотивации
или низкий интеллект при групповой пси-
хотерапии), 2) используемый психотера-
певтический прием является избыточным, а
поэтому затрудняет поиск средств, необхо-
димых и достаточных для достижения
П. ц. (например, использование конфрон-
тации в первой фазе групповой динамики
или аутогенной тренировки для паци-
ентов с ипохондрическим синдромом);
3) избранные методы психотерапии заклю-
чают в себя логические противоречия, чем
закрывают пути к достижению П. ц. (на-
пример, использование гипноза для па-
циента с органическим поражением цен-
тральной нервной системы).
Таким образом, само по себе опреде-
ление П. ц. делает ее более понятной и
эффе
эффективной. Чаще всего анализ П. ц.
проводится в когнитивной психотера-
пии.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭКСП-
ЛОРАЦИЯ. Это действие, которым па-
циент в ходе психотерапии сообщает о
себе то, о чем, как правило, умалчивает,
выявляет обычно скрываемые отношения.
П. э. представляет собой комплекс много-
уровневого целенаправленного самораск-
рытия (самопроявления, самодемаскиров-
ки), который называют также транспарен-
тизацией (от англ. гап5рате.п1: - ясный,
отчетливый).
Основной и самый легкий тип само-
раскрытия - это изложение фактической
информации о себе: описание своих пере-
живаний, воспоминаний или собственный
анализ. В зависимости от тона изложения
иногда различают <историю из жизни>,
излагаемую безличностно, рационально, с
определенным отчуждением, и <случай из
жизни>, рассказанный с чувством, с акцен-
том на эмоциональной стороне пережито-
го. В психотерапевтической группе эта
первая фаза самораскрытия, являющаяся
необходимой предпосылкой для проведе-
ния любой динамически-ориентированной
психотерапии, имеет форму так называе-
мой биографической трибуны: одна встре-
ча, занятие группы может быть посвящено
событиям жизни одного пациента.
Пределы безболезненного самораскры-
тия для разных лиц различны. На одном
полюсе находится человек, охотно излага-
ющий подробности своей личной жизни
даже случайным попутчикам в поезде, на
другом - строго контролирующий себя
интроверт, которому становится не по себе
даже при вопросе о возрасте или профес-
сии. В ходе психотерапии эта граница
постепенно сдвигается, пациент с облегче-
нием освобождается от одной <тайны> за
другой. Записи в дневниках пациентов,
проходящих психотерапию, свидетельству-
ют о том, что уже после анализа биографи-
ческого материала они испытывают чув-
ства успокоения, высвобождения, а иногда
замечают и некоторые положительные из-
менения.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЯКСПЛпрА имя
Следующим шагом на пути к П. э.
может быть откровенный рассказ о внут-
ренних позициях, об отношении к самопо-
ниманию, эмоциях, о фантазиях, снах, пла-
нах на будущее (у некоторых пациентов
эти области могут быть составной частью
так называемых проблем). Обычно обна-
жение сфер внутреннего мира бывает со-
пряжено с бульшим чувством робости,
стыда, чем сообщение о фактах внешней
жизни. Преодоление страха перед само-
раскрытием и переживание его послед-
ствий может породить сильное чувство
высвобождения, что составляет часть тера-
певтической ценности всего процесса
П. э. Другим важным элементом являет-
ся фактор объективизации. При саморас-
крытии в процессе психотерапии ряд мо-
ментов может быть впервые точно сфор-
мулирован, а тем самым осознан и внут-
ренне пережит. В ходе их объективизации
пациент рассматривает их глазами психо-
терапевта (или участников психотерапев-
тической группы), через призму предмет-
ного описания, т. е. без кататимного устра-
нения их значения (кататимный - свя-
занный с состоянием, при котором отмеча-
ется преобладание низших, более элемен-
тарных функций, сочетающееся обычно с
заторможенностью речи). Некоторые ав-
торы полагают, что вне П. э. вообще нет
иного пути самопонимания, кроме само-
раскрытия перед другим человеком.
Самое главное содержание П. э. со-
ставляет так называемая <область про-
блем>. Сюда относится то, что причиняет
человеку боль, что не решено до конца, пе-
реживания, связанные с чувством вины,
факты, которых человек стыдится, то, что
его мучит, вызывает чувство неувереннос-
ти, то, чего он боится, т. е. все то, что пси-
хотерапевт (в отличие, скажем, от невропа-
толога) видит за невротическими рас-
стройствами или нарушениями поведения,
которые считает психогенными. Суще-
ствует широкий спектр подобных про-
блем - от навязчивых идей до трудностей
в отношениях с женой (мужем). Практи-
чески каждый человек сталкивается с
проблемами такого рода, однако есть раз-
личия в их интенсивности, а также в том,
насколько легко удается рассказывать о
них в ходе терапии. Самораскрытие идет,
как правило, по системе, которую называ-
ют <чисткой луковицы>; от внешних и
менее гнетущих субъективных проблем к
более горячим точкам. Уже сам факт, что
некоторые проблемы считают столь ин-
тимными, что говорить о них бывает труд-
но, свидетельствует об их серьезности и
ключевой роли в общем состоянии чело-
века (проблемы, расположенные близко к
центру <луковицы>).
Постороннему наблюдателю трудно
бывает понять, почему с данным обстоя-
тельством связаны такие эмоциональные
нагрузки и почему так нелегко расска-
зывать о нем. В этом различии между пе-
реживанием и взглядом со стороны и за-
ключается одна из причин, по которой
будущему психотерапевту важно бывает
испытать основные методы психотерапии
сначала на самом себе. Процесс само-
раскрытия составляет первостепенный
элемент всех динамически-ориентирован-
ных систем психотерапии; очищающий
и освобождающий эффект самораскры-
тия - основа психотерапевтической роли
религиозной исповеди. Потребность в вы-
борочном самораскрытии испытывает
практически каждый человек. Она про-
является, например, в желании иметь дру-
га, которому можно довериться, в необ-
ходимости выговориться перед кем-ни-
будь в минуты жизненных кризисов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377