В., 1975). Групповая психотера-
пия (различные вербальные и невербаль-
ные приемы) при эндогенных депрессиях
обычно сочетается с биологической терапи-
ей и проводится после снятия острой деп-
рессивной симптоматики. Различно отно-
шение к обсуждению в группе вопросов,
связанных с суицидальными тенденциями
у больных. Одни авторы полагают, что та-
ких пациентов не следует включать в груп-
пу из-за того, что эти тенденции могут уси-
литься. Другие считают это и возможным, и
необходимым, поскольку суицидальные
тенденции часто бывают скрыты и работа в
группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопока-
заниях к групповой психотерапии для
больных психозами разными авторами
решается по-разному. Существует мнение,
что не должно быть никаких ограничений
для участия пациентов в группе, и в то же
время указывается, что предварительный
отбор необходим, не рекомендуется вклю-
чать в группу острых психотических боль-
ных с выраженной степенью слабоумия, аг-
рессивности, тревожности и т. п. В некото-
рых работах говорится о том, что окон-
чательное решение о включении больного
в психотерапевтическую группу можно
принять, лишь проведя его через первич-
ную, <вестибюльную> группу. Этой же
цели служат так называемые <оценочные>
группы, с помощью которых определяют
характер и степень выраженности психо-
патологических расстройств, собственньк
цели и программу лечения больного, этап 1
тип лечения, показанный данному пациен
ту. В течение 8-10 занятий психотерапев
получает информацию, позволяющую ем;
выбрать наиболее адекватную тактик
дальнейшего лечения. Основной задаче
предварительного этапа групповой пег
хотерапии является определение способ
ности пациента к межличностному фуш
ционированию.
Говоря о прогнозе психотерапии в пс]
хиатрической клинике, Вайзе (Уее Н
1979) отмечает, что если успех ее в решающ<
степени зависит от того, насколько дифф
ренцированно удалось при диагности:
определить исходную ситуацию пациенч
индивидуальные условия жизни, возмо:
ности, социальное положение, особенное
его личности, то перевод психотерапев1
ческой работы в повседневную жизнь (а
ково важнейшее условие ее эффективн
ти) зависит от структурно-организаци<
ных рамок, в которых психотерапия осу]
ствляется. Психотерапию, начатую в ста
онаре, необходимо продолжать, и достач
но длительное время, в амбулаторных ус
виях (дневные и ночные лечебные учрея
ния, клубные формы, <защищенные> учр
дения для работы и жилья и т.д.).
См. Раскрывающая рекоиструк1
ная психотерапия больных малопро)
диентной шизофренией Вида.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМА
ЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В нас
щее время отмечается все большая ш
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
рация психотерапии в соматической ме-
дицине. Объектом психотерапевтических
воздействий становятся различные заболе-
вания и прежде всего так называемые
психосоматические расстройства. Вместе
с тем, как отмечает один из видных пред-
ставителей психосоматической медицины
Стоквис (<:о1су1з В.), <успехи психотера-
пии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их
приукрашивать: во многих случаях ре-
зультаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Зарубежные ученые
подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты явля-
ются малоперспективными для психоте-
рапевтического воздействия, особенно для
психоанализа (Сифнеос - Зпеох Р. Е.,
1973). Пытаясь объяснить трудности в
использовании психотерапии при лече-
нии соматических больных и считая, что
основной из них является сложная приро-
да психосоматических заболеваний, Кара-
су (Кагави Т. В., 1979) конкретизирует
некоторые из этих трудностей. К их чис-
лу он относит: роль собственно сомати-
ческих (биологических) механизмов и их
проявления; личностные характеристики,
представления и защитные механизмы па-
циента, имеющие прямое отношение к ле-
чебной мотивации и поведению во время
лечения (например, выраженное сопро-
тивление пациента, отрицание им роли
психологических механизмов болезни и
др.); негативное значение контрперенос-
ных реакций у самих интернистов и пси-
хотерапевтов. Все это приводит к тому,
что эффективная психотерапия таких па-
циентов становится трудноосуществимой,
если не сказать - неосуществимой, зада-
чей.
Приходится учитывать также общее
отношение к психосоматической пробле-
матике в медицине. Психосоматика, дос-
таточно разработанная и разрабатываемая
на теоретическом уровне, пока не приоб-
рела популярности в здравоохранении и
медленно внедряется в жизнь, практику
обслуживания больных. Для рядового ин-
терниста встреча с психосоматикой лишь
краткий эпизод, не оказывающий влияния
на его текущую работу: он не разбирается
в ней и не понимает связанных с ней вы-
год; психосоматику не удается завоевать
авторитет и в силу того, что ему кажется,
что этот авторитет уже приобретен
(Фланнери- Р1аппегу.7., 1976).
Однако психотерапия, если ставить пе-
ред ней реалистические цели, оказывается
несомненно полезной при различных со-
матических расстройствах. Направленная
на восстановление тех элементов системы
отношений пациента, которые определяют
возникновение участвующего в этиопато-
генезе заболевания психического стресса
либо развитие в связи с последним невро-
тических <наслоений>, психотерапия спо-
собствует уменьшению клинических прояв-
лений заболевания, повышению социальной
активации больных, их адаптации в семье
и обществе, а также повышает эффектив-
ность лечебных воздействий биологическо-
го характера. В связи с этим следует заме-
тить, что, поскольку наиболее распростра-
ненной в настоящее время является меди-
цинская модель заболевания, согласно ко-
торой лечение осуществляется прежде все-
го с помощью лекарств и процедур, широ-
кие возможности предоставляет использо-
вание психотерапевтического опосредова-
ния и потенцирования воздействий биоло-
гической природы лекарственных, диети-
ческих, физических и др. (Карвасарс-
кий Б. Д., Губачев Ю. М., 1981).
При лечении соматических заболева-
ний широко применяются различные ме-
тоды психотерапии: гипнотерапия, ауто-
генная тренировка, внушение и самовну-
шение и др. Есть данные о положитель-
ных результатах использования поведен-
ческой терапии у больных с психосома-
тическими заболеваниями. Основным в
этом случае является преодоление зафик-
сированных реакций тревоги. С помощью
указанных методов можно воздействовать
на психопатологические нарушения -
страх, астению, депрессию, ипохондрию, а
также на нейровегетативные и нейросома-
тические функционально-динамические
расстройства (со стороны сердечно-сосу-
дистой, дыхательной, желудочно-кишечной
и других систем).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Существенным стимулом к продолжа-
ющимся попыткам эффективного исполь-
зования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм
личностно-ориентированной, в том числе и
групповой, психотерапии. Это находит от-
ражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически- и экзистенциально-
ориентированной, но и в работах авторов
хотя и отрицающих психогенез этих забо-
леваний, но в то же время признающих
важную роль в их происхождении психо-
социальных факторов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
пия (различные вербальные и невербаль-
ные приемы) при эндогенных депрессиях
обычно сочетается с биологической терапи-
ей и проводится после снятия острой деп-
рессивной симптоматики. Различно отно-
шение к обсуждению в группе вопросов,
связанных с суицидальными тенденциями
у больных. Одни авторы полагают, что та-
ких пациентов не следует включать в груп-
пу из-за того, что эти тенденции могут уси-
литься. Другие считают это и возможным, и
необходимым, поскольку суицидальные
тенденции часто бывают скрыты и работа в
группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопока-
заниях к групповой психотерапии для
больных психозами разными авторами
решается по-разному. Существует мнение,
что не должно быть никаких ограничений
для участия пациентов в группе, и в то же
время указывается, что предварительный
отбор необходим, не рекомендуется вклю-
чать в группу острых психотических боль-
ных с выраженной степенью слабоумия, аг-
рессивности, тревожности и т. п. В некото-
рых работах говорится о том, что окон-
чательное решение о включении больного
в психотерапевтическую группу можно
принять, лишь проведя его через первич-
ную, <вестибюльную> группу. Этой же
цели служат так называемые <оценочные>
группы, с помощью которых определяют
характер и степень выраженности психо-
патологических расстройств, собственньк
цели и программу лечения больного, этап 1
тип лечения, показанный данному пациен
ту. В течение 8-10 занятий психотерапев
получает информацию, позволяющую ем;
выбрать наиболее адекватную тактик
дальнейшего лечения. Основной задаче
предварительного этапа групповой пег
хотерапии является определение способ
ности пациента к межличностному фуш
ционированию.
Говоря о прогнозе психотерапии в пс]
хиатрической клинике, Вайзе (Уее Н
1979) отмечает, что если успех ее в решающ<
степени зависит от того, насколько дифф
ренцированно удалось при диагности:
определить исходную ситуацию пациенч
индивидуальные условия жизни, возмо:
ности, социальное положение, особенное
его личности, то перевод психотерапев1
ческой работы в повседневную жизнь (а
ково важнейшее условие ее эффективн
ти) зависит от структурно-организаци<
ных рамок, в которых психотерапия осу]
ствляется. Психотерапию, начатую в ста
онаре, необходимо продолжать, и достач
но длительное время, в амбулаторных ус
виях (дневные и ночные лечебные учрея
ния, клубные формы, <защищенные> учр
дения для работы и жилья и т.д.).
См. Раскрывающая рекоиструк1
ная психотерапия больных малопро)
диентной шизофренией Вида.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМА
ЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В нас
щее время отмечается все большая ш
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
рация психотерапии в соматической ме-
дицине. Объектом психотерапевтических
воздействий становятся различные заболе-
вания и прежде всего так называемые
психосоматические расстройства. Вместе
с тем, как отмечает один из видных пред-
ставителей психосоматической медицины
Стоквис (<:о1су1з В.), <успехи психотера-
пии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их
приукрашивать: во многих случаях ре-
зультаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Зарубежные ученые
подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты явля-
ются малоперспективными для психоте-
рапевтического воздействия, особенно для
психоанализа (Сифнеос - Зпеох Р. Е.,
1973). Пытаясь объяснить трудности в
использовании психотерапии при лече-
нии соматических больных и считая, что
основной из них является сложная приро-
да психосоматических заболеваний, Кара-
су (Кагави Т. В., 1979) конкретизирует
некоторые из этих трудностей. К их чис-
лу он относит: роль собственно сомати-
ческих (биологических) механизмов и их
проявления; личностные характеристики,
представления и защитные механизмы па-
циента, имеющие прямое отношение к ле-
чебной мотивации и поведению во время
лечения (например, выраженное сопро-
тивление пациента, отрицание им роли
психологических механизмов болезни и
др.); негативное значение контрперенос-
ных реакций у самих интернистов и пси-
хотерапевтов. Все это приводит к тому,
что эффективная психотерапия таких па-
циентов становится трудноосуществимой,
если не сказать - неосуществимой, зада-
чей.
Приходится учитывать также общее
отношение к психосоматической пробле-
матике в медицине. Психосоматика, дос-
таточно разработанная и разрабатываемая
на теоретическом уровне, пока не приоб-
рела популярности в здравоохранении и
медленно внедряется в жизнь, практику
обслуживания больных. Для рядового ин-
терниста встреча с психосоматикой лишь
краткий эпизод, не оказывающий влияния
на его текущую работу: он не разбирается
в ней и не понимает связанных с ней вы-
год; психосоматику не удается завоевать
авторитет и в силу того, что ему кажется,
что этот авторитет уже приобретен
(Фланнери- Р1аппегу.7., 1976).
Однако психотерапия, если ставить пе-
ред ней реалистические цели, оказывается
несомненно полезной при различных со-
матических расстройствах. Направленная
на восстановление тех элементов системы
отношений пациента, которые определяют
возникновение участвующего в этиопато-
генезе заболевания психического стресса
либо развитие в связи с последним невро-
тических <наслоений>, психотерапия спо-
собствует уменьшению клинических прояв-
лений заболевания, повышению социальной
активации больных, их адаптации в семье
и обществе, а также повышает эффектив-
ность лечебных воздействий биологическо-
го характера. В связи с этим следует заме-
тить, что, поскольку наиболее распростра-
ненной в настоящее время является меди-
цинская модель заболевания, согласно ко-
торой лечение осуществляется прежде все-
го с помощью лекарств и процедур, широ-
кие возможности предоставляет использо-
вание психотерапевтического опосредова-
ния и потенцирования воздействий биоло-
гической природы лекарственных, диети-
ческих, физических и др. (Карвасарс-
кий Б. Д., Губачев Ю. М., 1981).
При лечении соматических заболева-
ний широко применяются различные ме-
тоды психотерапии: гипнотерапия, ауто-
генная тренировка, внушение и самовну-
шение и др. Есть данные о положитель-
ных результатах использования поведен-
ческой терапии у больных с психосома-
тическими заболеваниями. Основным в
этом случае является преодоление зафик-
сированных реакций тревоги. С помощью
указанных методов можно воздействовать
на психопатологические нарушения -
страх, астению, депрессию, ипохондрию, а
также на нейровегетативные и нейросома-
тические функционально-динамические
расстройства (со стороны сердечно-сосу-
дистой, дыхательной, желудочно-кишечной
и других систем).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Существенным стимулом к продолжа-
ющимся попыткам эффективного исполь-
зования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм
личностно-ориентированной, в том числе и
групповой, психотерапии. Это находит от-
ражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически- и экзистенциально-
ориентированной, но и в работах авторов
хотя и отрицающих психогенез этих забо-
леваний, но в то же время признающих
важную роль в их происхождении психо-
социальных факторов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377