Значительно усложнилось понятие
фективности психотерапии при сом
ческих заболеваниях. Среди крите
психотерапии и реабилитации этих 61
ных выделяются: медицинский (вкл1
ющий в себя физический), психолог
ский, профессиональный и социал
экономический.
Методы исследования эффектив
ти психотерапии должны давать воз?
ность получения численных показат
рассматриваемых критериев, регис
ции изменений, происходящих в прс
се лечения, по каждому из них, С1
стического анализа полученных с из
мощью результатов.
Приводим в качестве примера к
лекс методик, разработанных с у ч
принятой и описанной выше систем
четырех критериев для О. э. п. при н<
зах (Карвасарский Б. Д., Ледер С., Г
Основой для О. э. п. больных неврс
служила клиническая шкала, пред
ленная в четырех градациях и отра
щая динамику улучшения относите
каждого из указанных выше Крите
Эта шкала может быть использован
при обычной клинической оценке щ
результатов проведенной терапии, тг
различных клинико-психологически
тодиках.
Наряду с клинической шкалой
учета степени симптоматического
шения могут применяться разл1
оценочные шкалы. Так, опросник
сандровича (Меапйгосг.У.,
включает пункты, относящиеся к
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
личного рода невротическим расстрой-
ствам. Степень выраженности симпто-
матики оценивают в баллах (от 0 до 3).
Для каждого пациента полученные
оценки суммируются и подсчитывается
количество ответов в каждом из четы-
рех разрядов (1 - симптоматика прояв-
ляется часто или характеризуется выра-
женной интенсивностью, 2 - симптомати-
ка проявляется довольно часто или ха-
рактеризуется значительной интенсивнос-
тью, 3 - симптоматика проявляется редко
или характеризуется слабой интенсивно-
стью, 4 - симптоматика отсутствует).
Исследование проводят в начале и в
конце лечения. Сравнение полученных
величин позволяет отнести перемены в
симптоматике к таким категориям оценки
эффективности, как значительное улуч-
шение, незначительное улучшение, без
перемен, ухудшение. Представляет инте-
рес вопрос о том, какие группы симп-
томов первоначально доминируют в
клинической картине больного и какие
подвергаются изменениям в процессе
лечения. Опросник позволяет оце-
нить наличие и динамику пяти симп-
томокомплексов: обсессивно-фобических
расстройств, эмоциональных нарушений,
соматических расстройств, перцептив-
но-гностических и личностных наруше-
ний.
Для определения динамики осознания
психологических механизмов болезни в
процессе психотерапии больных невроза-
ми в дополнение к клиническому методу
используются клинико-психологические
шкалы и проективные методики. Степень
осознания и понимания больным психо-
логических механизмов своего заболева-
ния может оцениваться с помощью опрос-
ника, состоящего из трех частей, разрабо-
танного в клинике неврозов Института
психиатрии и неврологии в Варшаве. Пер-
вая часть - это шкала для измерения сте-
пени понимания пациентом связи между
выраженностью имеющихся у него рас-
стройств, ситуацией и способом пережива-
ния: пациент должен выбрать из перечня
предлагаемых высказываний то, которое
отражает его понимание причин периоди-
ческого усиления симптоматики. Каждый
ответ имеет определенный вес, учитываю-
щий степень осознания, представленную в
указанных выше пунктах опросника. В
процессе лечения происходит изменение
частоты выбора ответов, отражающее сте-
пень осознания. Если до начала лечения
преобладают ответы типа: <симптоматика
усиливается вследствие перемены погоды>,
<без видимых причин>, то к концу лече-
ния чаще всего называются следующие: <в
некоторых трудных для меня ситуациях>,
<вследствие переживания мною таких
чувств, как неуверенность, обида, злость и
т. д.> Вторая часть опросника представ-
ляет собой шкалу, предназначенную для
измерения степени понимания пациентом
связи между возникновением невротичес-
ких нарушений и различными факторами.
Пациент должен выбрать высказывания,
отражающие его понимание возникнове-
ния невротических нарушений. В процес-
се лечения происходит изменение степени
осознания больным психологических меха-
низмов своего заболевания - от непонима-
ния роли психогенных факторов в воз-
никновении невроза (в лучшем случае
признается связь между его симптомами и
неспецифическим напряжением) к осоз-
нанию специфического содержательного
или адаптивного характера симптомов,
полного осознания роли собственных лич-
ностно-эмоциональных проблем в возник-
новении типичных для больного конфлик-
тных ситуаций и понимания их генеза.
Третья часть опросника представляет со-
бой перечень основных эмоционально-лич-
ностных проблем при неврозах. Наиболее
частыми из них, отмечаемыми самими
больными, являются: конфликт между
потребностью подчиняться и доминиро-
вать, конфликт между зависимостью и не-
зависимостью, конфликт между потребно-
стью достижения и страхом неудач и рас-
хождение между уровнем притязаний и
уровнем достижений, а также конфликты,
связанные с неадекватной нормативнос-
тью. В процессе лечения пациенты полнее
идентифицируют свою конфликтную про-
блематику и придают ей все большее зна-
чение в качестве причины возникновения
ОЦ.ЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
невротических расстройств. Выделенные
к концу лечения больным проблемы срав-
ниваются с данными об этих проблемах,
полученными от лечащего врача. Такое со-
поставление позволяет определить уровень
осознания пациентом своих невротических
проблем. Правильное же понимание им
своей проблематики способствует ее кон-
структивной интеллектуальной и эмоцио-
нальной переработке, что приводит к сни-
жению уровня нервно-психического на-
пряжения и, как следствие этого, к редуци-
рованию симптоматики.
Установление степени реконструкции
нарушенных личностных отношений боль-
ного в процессе психотерапии может осу-
ществляться с помощью проективных мето-
дов (незаконченных предложений и др.),
семантического дифференциала Осгуда,
метода Люшера, методики (-сортировки,
межличностной методики Лири. Динамика
самооценки (идеальные и реальные пред-
ставления о себе), отношения к другим, к
своему заболеванию отражают процесс ре-
конструкции личности. Для изучения отно-
шения к лечению может быть использован
опросник, содержащий 22 высказывания,
характеризующих разнообразную мотива-
цию к лечению: установка на достижение
осознания, на изменение поведения, на до-
стижение симптоматического улучшения,
<вторичного выигрыша> от болезни, иная
мотивация (например, собственная концеп-
ция болезни, желание лечиться современны-
ми методами и пр.). Если в начале лечения
у больных преобладает установка на до-
стижение симптоматического улучшения,
на пассивное получение помощи, то в про-
цессе психотерапии наблюдается суще-
ственная динамика, а именно формируются
установки, направленные на достижение
осознания и изменение поведения. Являясь
первичными результатами психотерапии,
такие установки в дальнейшем обеспечива-
ют ее эффективность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377