Психотерапевт
разъясняет ему смысл понятий, относя-
щихся к обсуждаемой проблематике, фор-
мулирует цели и определяет сроки лече-
ния, частоту курсов и при необходимости
применяет сопутствующую медикаментоз-
ную терапию. Эта стадия носит ярко вы-
раженный обучающий характер. Основная
стадия концентрируется на одном или не-
скольких направлениях, относящихся к
4-м наиболее важным проблемам, стоящим
перед больным депрессией: преодоление
депрессивного состояния (например, пре-
одоление состояния скорби, вызванного
утратой близких родственников); преодо-
ление возникающих конфликтов межлич-
ностного характера между больным и его
окружением (особенно конфликтных суп-
ружеских взаимоотношений); преодоление
трудностей, связанных с изменением со-
циальных ролей близких больному людей
(например, уход детей из родительского
дома); преодоление разного рода недостат-
ков в межличностном общении.
В И. п. К. и В. исследуется не прошлое
пациента, а его актуальные межличностные
контакты, связи и их характер. Прошлое
также изучается и учитывается, но лишь по-
стольку, поскольку оно помогает понять
актуальные образцы взаимоотношений боль-
ного с другими людьми. Психотерапия на-
правлена не на осознание своих ошибок в
прошлом, а на их преодоление в настоящем,
не на исследование интрапсихических яв-
лений, таких как природа конфликтов, за-
щитные механизмы, а на анализ конкретно-
го межличностного настоящего больного, в
особенности на характер протекания меж-
личностных отношений в период проявле-
ния депрессивной симптоматики. Взаимо-
отношения между психотерапевтом и паци-
ентом не фокусируются на переносе. Пси-
хотерапевт выступает не в роли нейтраль-
ного наблюдателя, а в роли защитника и
адвоката больного. Он активно ведет паци-
ента, руководит им, ободряет и поддержива-
ет его. Отношения <психотерапевт-паци-
ент> учитывают реальную ситуацию и слу-
жат решению конкретных проблем. При
этом больной не должен слитком зависеть
от психотерапевта или заметно уступать ему
в интеллектуальном и волевом аспектах.
Только в тех случаях, когда поведение па-
циента по отношению к психотерапевту на-
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
и перевода бессознательного в сознатель-
ное.
Существенным является вопрос о том,
когда целесообразно начинать объяснение
пациенту значение его симптомов, ассоци-
аций, отношений, поведения и других эле-
ментов, происходящих из бессознательно-
го, искаженных и доведенных до неузнава-
емости под воздействием механизмов пси-
хологической защиты. Необходимо помочь
пациенту осознать истинное значение своих
ассоциаций в нужный момент, когда он уже
готов и способен понять данную И. При-
нятие и интеграция пациентом И. могут
успешно осуществляться лишь при ее эмо-
циональной опосредованности. И. долж-
на быть неожиданной для пациента, она со-
общает что-то новое, прежде ему неизвест-
ное о себе. И. взаимосвязана с инсайтом.
Она не только раскрывает значение скры-
того материала, но и может способствовать
новому потоку ассоциаций, чувств и вос-
поминаний, которых пациент до сих пор
еще не касался.
Иногда И. осуществляется в краткой
форме, в виде ключевого слова или фразы,
которые раскрывают новую сторону преж-
де обсуждавшегося материала, а в других
случаях продвижение от ассоциации паци-
ента к конкретной И. требует подробного
объяснения, проводимого шаг за шагом. В
ряде случаев И. может касаться второсте-
пенных вопросов и пациент сам довольно
быстро приходит к ней, но существенная И.,
в частности относительно переноса, совер-
шенно неожиданна для него, и для ее приня-
тия требуется основательная подготовка
пациента. Когда психотерапевту становит-
ся совершенно ясным скрытое значение
каких-либо переживаний пациента, ему
очень трудно удержаться от того, чтобы не
сказать об этом больному. Как слишком
раннее, так и слишком позднее проведение
И. нежелательно. Эмпатическое поведение
психотерапевта позволяет избежать этого.
Каждый раз он пытается почувствовать, что
испытывает пациент, чтобы предвидеть его
реакцию, а также понять, готов ли он при-
нять И. и воспользоваться ею. Произнесен-
ная психотерапевтом фраза типа <Вы не
хотите расстаться со своими симптомами>
будет восприниматься скорее как обвинение
пациента, чем как И., если психотерапевт не
раскроет на основе анализа высказываний
и поведения больного, почему ему трудно от-
казаться от симптомов. На адекватную И.
пациент обычно реагирует с облегчением и
чувством благодарности. Если нет уверен-
ности в правильности И., можно придать ей
форму предположения, вопроса, намека, ги-
потезы. Существует также понятие частич-
ной И., включающей, во-первых, предвари-
тельную И., ограниченную сознательными и
предсознательными сферами, во-вторых,
полную И., но сфокусированную лишь на
отдельных интрапсихических <фрагмен-
тах>. В этом случае И. частично раскрыва-
ет бессознательные мотивы и конфликты.
Как пример И. воспоминаний Уэльдер
(\Уае1с1сг К., 1987) приводит анализ фраг-
мента беседы с больным. Пациент рас-
сказывает о смерти своего отца не только
холодным и сухим тоном, но однозначно за-
являет, что это никак его не задело. Если
пациент был в хороших отношениях с отцом,
любил его, в этих словах не было бы смысла.
Но если он уделяет много времени описа-
нию глубокой скорби в связи с гибелью сво-
ей собаки вскоре после смерти отца, то на-
прашивается И., что аффект скорби выра-
зился с такой силой благодаря предыдуще-
му событию, где пациент его не чувствовал,
так как подавлял - из страха, стыда или,
возможно, из опасения не совладать с эмо-
циями. Если И. о связи скорби пациента со
смертью отца сделана в нужный момент, то
пациент сможет наконец выразить чувства,
которые до этого момента не находили вы-
хода.
И. полезно начинать с косвенных ком-
муникаций пациента, таких как поведение,
речь, установки общего характера. Неце-
лесообразно, например, говорить пациенту:
<Вы, кажется, любите мать больше, чем
отца>. Предпочтительнее высказывание
типа: <У меня такое впечатление, что ваши
отношения к брату очень похожи на отно-
шения вашего отца к вам>. Не следует сра-
зу же переходить к обозначению в пережи-
ваниях пациента эдиповых чувств. Если
И. правильна, то пациент удивится и мо-
жет сказать: <Да? Я никогда об этом не
ИСКУССТВЕННАЯ РЕПРОДУКЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ 171
думал>, а далее в его ассоциациях получит
подтверждение эта И.
Наиболее существенными в психоана-
лизе являются И. переноса. Если они про-
водятся своевременно и правильно, они
производят динамические и структураль-
ные изменения в психическом аппарате
пациента, способствуют установлению бо-
лее адекватного равновесия между Я и бес-
сознательным, так как при этом, с одной
стороны, затрудняется дальнейшее подав-
ление инстинктивных импульсов, а с дру-
гой - облегчается возвращение в сознание
подавленного психического содержания.
И. могут способствовать замене примитив-
ных механизмов психологической защиты
(например, отрицания, проекции) механиз-
мами защиты более высокого уровня или
конструктивными реакциями совладания
(копинг-поведение), в результате чего про-
исходит усиление Я, уменьшение искаже-
ния межличностных отношений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377
разъясняет ему смысл понятий, относя-
щихся к обсуждаемой проблематике, фор-
мулирует цели и определяет сроки лече-
ния, частоту курсов и при необходимости
применяет сопутствующую медикаментоз-
ную терапию. Эта стадия носит ярко вы-
раженный обучающий характер. Основная
стадия концентрируется на одном или не-
скольких направлениях, относящихся к
4-м наиболее важным проблемам, стоящим
перед больным депрессией: преодоление
депрессивного состояния (например, пре-
одоление состояния скорби, вызванного
утратой близких родственников); преодо-
ление возникающих конфликтов межлич-
ностного характера между больным и его
окружением (особенно конфликтных суп-
ружеских взаимоотношений); преодоление
трудностей, связанных с изменением со-
циальных ролей близких больному людей
(например, уход детей из родительского
дома); преодоление разного рода недостат-
ков в межличностном общении.
В И. п. К. и В. исследуется не прошлое
пациента, а его актуальные межличностные
контакты, связи и их характер. Прошлое
также изучается и учитывается, но лишь по-
стольку, поскольку оно помогает понять
актуальные образцы взаимоотношений боль-
ного с другими людьми. Психотерапия на-
правлена не на осознание своих ошибок в
прошлом, а на их преодоление в настоящем,
не на исследование интрапсихических яв-
лений, таких как природа конфликтов, за-
щитные механизмы, а на анализ конкретно-
го межличностного настоящего больного, в
особенности на характер протекания меж-
личностных отношений в период проявле-
ния депрессивной симптоматики. Взаимо-
отношения между психотерапевтом и паци-
ентом не фокусируются на переносе. Пси-
хотерапевт выступает не в роли нейтраль-
ного наблюдателя, а в роли защитника и
адвоката больного. Он активно ведет паци-
ента, руководит им, ободряет и поддержива-
ет его. Отношения <психотерапевт-паци-
ент> учитывают реальную ситуацию и слу-
жат решению конкретных проблем. При
этом больной не должен слитком зависеть
от психотерапевта или заметно уступать ему
в интеллектуальном и волевом аспектах.
Только в тех случаях, когда поведение па-
циента по отношению к психотерапевту на-
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
и перевода бессознательного в сознатель-
ное.
Существенным является вопрос о том,
когда целесообразно начинать объяснение
пациенту значение его симптомов, ассоци-
аций, отношений, поведения и других эле-
ментов, происходящих из бессознательно-
го, искаженных и доведенных до неузнава-
емости под воздействием механизмов пси-
хологической защиты. Необходимо помочь
пациенту осознать истинное значение своих
ассоциаций в нужный момент, когда он уже
готов и способен понять данную И. При-
нятие и интеграция пациентом И. могут
успешно осуществляться лишь при ее эмо-
циональной опосредованности. И. долж-
на быть неожиданной для пациента, она со-
общает что-то новое, прежде ему неизвест-
ное о себе. И. взаимосвязана с инсайтом.
Она не только раскрывает значение скры-
того материала, но и может способствовать
новому потоку ассоциаций, чувств и вос-
поминаний, которых пациент до сих пор
еще не касался.
Иногда И. осуществляется в краткой
форме, в виде ключевого слова или фразы,
которые раскрывают новую сторону преж-
де обсуждавшегося материала, а в других
случаях продвижение от ассоциации паци-
ента к конкретной И. требует подробного
объяснения, проводимого шаг за шагом. В
ряде случаев И. может касаться второсте-
пенных вопросов и пациент сам довольно
быстро приходит к ней, но существенная И.,
в частности относительно переноса, совер-
шенно неожиданна для него, и для ее приня-
тия требуется основательная подготовка
пациента. Когда психотерапевту становит-
ся совершенно ясным скрытое значение
каких-либо переживаний пациента, ему
очень трудно удержаться от того, чтобы не
сказать об этом больному. Как слишком
раннее, так и слишком позднее проведение
И. нежелательно. Эмпатическое поведение
психотерапевта позволяет избежать этого.
Каждый раз он пытается почувствовать, что
испытывает пациент, чтобы предвидеть его
реакцию, а также понять, готов ли он при-
нять И. и воспользоваться ею. Произнесен-
ная психотерапевтом фраза типа <Вы не
хотите расстаться со своими симптомами>
будет восприниматься скорее как обвинение
пациента, чем как И., если психотерапевт не
раскроет на основе анализа высказываний
и поведения больного, почему ему трудно от-
казаться от симптомов. На адекватную И.
пациент обычно реагирует с облегчением и
чувством благодарности. Если нет уверен-
ности в правильности И., можно придать ей
форму предположения, вопроса, намека, ги-
потезы. Существует также понятие частич-
ной И., включающей, во-первых, предвари-
тельную И., ограниченную сознательными и
предсознательными сферами, во-вторых,
полную И., но сфокусированную лишь на
отдельных интрапсихических <фрагмен-
тах>. В этом случае И. частично раскрыва-
ет бессознательные мотивы и конфликты.
Как пример И. воспоминаний Уэльдер
(\Уае1с1сг К., 1987) приводит анализ фраг-
мента беседы с больным. Пациент рас-
сказывает о смерти своего отца не только
холодным и сухим тоном, но однозначно за-
являет, что это никак его не задело. Если
пациент был в хороших отношениях с отцом,
любил его, в этих словах не было бы смысла.
Но если он уделяет много времени описа-
нию глубокой скорби в связи с гибелью сво-
ей собаки вскоре после смерти отца, то на-
прашивается И., что аффект скорби выра-
зился с такой силой благодаря предыдуще-
му событию, где пациент его не чувствовал,
так как подавлял - из страха, стыда или,
возможно, из опасения не совладать с эмо-
циями. Если И. о связи скорби пациента со
смертью отца сделана в нужный момент, то
пациент сможет наконец выразить чувства,
которые до этого момента не находили вы-
хода.
И. полезно начинать с косвенных ком-
муникаций пациента, таких как поведение,
речь, установки общего характера. Неце-
лесообразно, например, говорить пациенту:
<Вы, кажется, любите мать больше, чем
отца>. Предпочтительнее высказывание
типа: <У меня такое впечатление, что ваши
отношения к брату очень похожи на отно-
шения вашего отца к вам>. Не следует сра-
зу же переходить к обозначению в пережи-
ваниях пациента эдиповых чувств. Если
И. правильна, то пациент удивится и мо-
жет сказать: <Да? Я никогда об этом не
ИСКУССТВЕННАЯ РЕПРОДУКЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ 171
думал>, а далее в его ассоциациях получит
подтверждение эта И.
Наиболее существенными в психоана-
лизе являются И. переноса. Если они про-
водятся своевременно и правильно, они
производят динамические и структураль-
ные изменения в психическом аппарате
пациента, способствуют установлению бо-
лее адекватного равновесия между Я и бес-
сознательным, так как при этом, с одной
стороны, затрудняется дальнейшее подав-
ление инстинктивных импульсов, а с дру-
гой - облегчается возвращение в сознание
подавленного психического содержания.
И. могут способствовать замене примитив-
ных механизмов психологической защиты
(например, отрицания, проекции) механиз-
мами защиты более высокого уровня или
конструктивными реакциями совладания
(копинг-поведение), в результате чего про-
исходит усиление Я, уменьшение искаже-
ния межличностных отношений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377